瓜蒌薤白白酒汤治疗老年冠心病心绞痛患者的效果观察

岳淑梅

（郑州中医院， 河南 郑州450006）

冠心病心绞痛属于临床常见的心血管疾病， 多发于老年群体［1］。 近年来， 冠心病心绞痛发病率日益增长， 对老年患者的生命安全及生活质量影响极大。 以往临床主要采用硝酸酯类、抗血栓等药物对老年冠心病心绞痛患者进行治疗， 但长期用药副作用较大， 影响患者预后［2－3］。 随着中医中药研究的不断深入， 中药治疗冠心病心绞痛逐渐被广泛应用于心内科临床。 基于此， 本研究旨在对比分析瓜蒌薤白白酒汤联合西药治疗及单一西药治疗对老年冠心病心绞痛患者的效果， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的78 例老年冠心病心绞痛患者的临床资料， 根据治疗方法的不同分为对照组 （n ＝38） 和观察组 （n ＝40）。 对照组中男20 例， 女18 例； 年龄60 ～78 岁， 平均年 龄 （70.32 ± 3.10）岁； 病程1 ～12 年， 平均病程 （4.53 ± 2.26） 年。 观察组中男20 例， 女20 例； 年龄61 ～77 岁， 平均年 龄 （70.26 ± 3.25）岁； 病程2 ～13 年， 平均病程 （4.56 ± 2.29） 年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准诊断标准： ①西医诊断符合 《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》 中冠心病心绞痛的诊断标准［4］， 并经动态心电图、 超声心动图等检查确诊； ②中医诊断符合 《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》 中心血瘀阻证的诊断标准［5］， 主证： 心胸阵痛， 如刺如绞； 次症： 胸闷心悸， 面色晦暗； 舌脉： 舌质紫暗， 或有瘀斑， 脉结代或沉涩。 纳入标准： ①符合上述中西医诊断标准； ②对本研究使用药物均无过敏史。 排除标准： ①认知功能低下； ②近3 个月内服用影响血脂、 血液流变学指标药物。

1.3 治疗方法对照组采用常规西药治疗： 口服阿司匹林肠溶片 （四川德峰药业有限公司， 国药准字H10960304， 规格： 50 mg） 50 mg／次， 3 次／d； 口服单硝酸异山梨酯胶囊 （济南恒基制药有限公司， 国药准字H19990158， 规格： 20 mg） 20 mg／次，2 次／d； 口服酒石酸美托洛尔缓释片 （广州白云山天心制药股份有限公司， 国药准字H20030017， 规格： 25 mg） 25 mg／次，2 次／d， 连续用药2 周。 观察组在对照组基础上给予瓜蒌薤白白酒汤治疗， 瓜蒌薤白白酒汤组方为瓜蒌30 g、 白酒60 g、 薤白10 g、 当归15 g、 厚朴10 g、 半夏10 g、 地龙10 g、 川芎10 g。 取1 剂瓜蒌薤白白酒汤， 加入500 mL 清水， 煎煮至约200 mL， 分早晚2 次内服， 1 剂／d。 1 周为1 疗程， 连续用药2 周。

1.4 观察指标①临床疗效。 疗效标准如下： 患者胸痛症状完全消失为显效； 患者胸痛症状发生次数减少50%及以上且胸痛程度有所缓解为有效； 胸痛症状发生次数减少不足50%或胸痛程度加重为无效。 总有效率＝显效率＋有效率。 ②血脂水平：于治疗前及治疗2 周后抽取两组患者空腹静脉血5 mL， 使用酶联免疫吸附法测定总胆固醇 （TC）、 高密度脂蛋白 （HDL）、 甘油三酯 （TG） 及低密度脂蛋白 （LDL） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。 计量数据以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为95.00%， 显著高于对照组的73.68%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血脂水平治疗前， 两组的TC、 HDL、 TG、 LDL 水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 治疗2 周后， 两组的TC、TG、 LDL 水平均显著降低， 且观察组的各指标水平均显著低于对照组 （P ＜0.05）； 两组的HDL 水平均显著升高， 且观察组的HDL水平显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的血脂水平比较 mmol／L）

表2 两组治疗前后的血脂水平比较 mmol／L）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

时间 组别 n TC HDL TG LDL治疗前 观察组 40 6.57±1.36 1.00±0.40 2.28±0.74 4.22±0.80对照组 38 6.55±1.45 1.01±0.37 2.26±0.76 4.19±0.82 t 0.063 0.115 0.118 0.164 P 0.950 0.909 0.907 0.871治疗2 观察组 40 5.40±1.22a 1.43±0.40a 1.36±0.60a 2.88±0.60a周后 对照组 38 6.03±1.26a 1.12±0.36a 1.73±0.78a 3.29±0.65a t 2.244 3.591 2.355 2.897 P 0.028 0.001 0.021 0.005

3 讨论

冠心病心绞痛为急性心肌供血、 供氧障碍导致的一组综合征， 具有明显的暂时性及复发性。 相关研究［6］表明， 脂质代谢异常与冠心病心绞痛的发生、 发展密切相关。 因此， 及时纠正患者血脂水平， 改善心绞痛症状是临床治疗该病的重点。

中医理论中冠心病心绞痛属于 “胸痹”、 “心痛” 等范畴，主要由邪痹心络导致气血不畅而引发胸闷心痛， 心脉闭塞， 不通则痛。 《灵枢经》 中有指： 手少阴气绝则脉不通， 脉不通则血不流。 因此治疗冠心病应遵循活血化瘀、 温阳通脉、 益气行气的原则。 瓜蒌薤白白酒汤出自张仲景所书 《金匮要略》 中，瓜蒌薤白白酒汤方中瓜蒌性寒味苦， 归肺、 胃经， 主治胸痹、结胸， 具有化痰通痹、 理气宽胸之功效， 为方中君药。 薤白性温味苦， 归心、 肺、 大肠经， 主治胸痹、 心痛， 可通阳散结、行气导滞， 为臣药。 白酒辛散上行， 既可温煦胸中之阳， 又兼具疏解胸膈气之功效， 为佐药。 当归味甘性温， 补血活血、 调经止痛， 主治风湿痹痛、 血虚萎黄； 厚朴味苦性温， 可行气逆、 燥湿除满； 半夏消痞散结、 燥湿化痰； 地龙通经活络， 可治气虚血滞； 川芎行气开郁、 活血止痛， 同为使药。 以上诸药共用可奏化痰行气， 通阳散结之功效， 使痰浊得化、 胸阳得振， 气机通畅， 则胸痹自除［7］。 现代药理学研究［8－9］表明，瓜蒌主要含有三萜皂甙、 有机酸、 糖类、 油脂等化学成分， 具有扩张冠状动脉、 减弱心肌收缩力、 抑制血小板聚集、 减慢心率、 增加冠脉流量、 提高心肌耐缺氧能力的作用。 本研究中，对照组采用常规西药治疗， 观察组在对照组基础上给予瓜蒌薤白白酒汤治疗， 结果显示， 观察组的治疗总有效率显著高于对照组 （P ＜0.05）； 治疗2 周后， 观察组的TC、 TG、 LDL 水平均显著低于对照组， HDL 水平显著高于对照组 （P ＜0.05）； 以上结果提示瓜蒌薤白白酒汤联合常规西药治疗可提高疗效， 在改善患者血脂水平方面效果更佳。

综上所述， 瓜蒌薤白白酒汤治疗老年冠心病心绞痛的效果确切， 可有效改善患者的血脂水平， 值得临床推广应用。