TST 联合外剥内扎术治疗混合痔的效果及对肛肠动力学指标的影响

吴伟锋

（深圳市宝安区人民医院集团第二人民医院 肛肠科， 广东 深圳518108）

混合痔是指肛门同一方向上同时存在内痔和外痔， 内痔与外痔相互融合而形成， 常见的痔核脱出为其典型症状表现［1］。外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法， 能够有效缓解出血、 疼痛等症状［2］。 选择性痔上黏膜切除吻合术 （TST） 是近年来兴起的治疗混合痔的微创术式， 具有创伤小、 恢复快、 安全性高等优点［3］。 基于此， 本研究选取我院收治的混合痔患者72 例，进一步探讨TST 联合外剥内扎术治疗混合痔的效果及对肛肠动力学指标的影响， 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的混合痔患者72 例， 均符合Ⅲ、 Ⅳ度混合痔的诊断标准， 存在痔核脱出、 便血、 疼痛等症状， 并经肛门直肠检查确诊。 随机将入选患者分为对照组和研究组， 各36 例。 对照组中男17 例，女19 例； 年龄24 ～65 岁， 平均年龄 （44.66 ± 8.72） 岁； 病程1 ～9 年， 平均病程 （5.53 ± 1.33） 年。 研究组中男18 例，女18 例； 年龄24 ～65 岁， 平均年龄 （44.41 ± 8.64） 岁； 病程1 ～9 年， 平均病程 （5.51 ± 1.35） 年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组采用外剥内扎术治疗。 常规腰骶部消毒后进行腰麻， 取俯卧折刀位， 充分消毒并清洁肛门周围皮肤。 使用血管钳牵拉痔块部位皮肤， 露出内痔， 夹住痔核齿线处及同点距肛缘2 cm 处， 沿外痔边缘做V 型切口， 分离切口下的血栓、静脉丛、 皮瓣下的增生结缔组织， 分离时注意保护肛管皮瓣，分离后于痔块基底部使用7 号线8 字缝合痔块根部， 结扎留线后剪除痔核。 使用同样的方法处理其他痔核。 研究组采用TST联合外剥内扎术治疗， 手术前期操作同对照组， 使用7 号线分段荷包缝合痔核齿状线上端， 在黏膜或黏膜下缝合以防损伤肌层。 使用扩肛器将一次性开环式痔上黏膜微创吻合器的头部置入， 使用荷包线以中心杆反向收紧后打结， 导出吻合器的内缝线， 在保持牵引状态下顺时针旋转收紧吻合器， 使脱垂的痔上黏膜进入吻合器钉槽内， 完成切割吻合， 压迫止血后退出吻合器。 观察吻合口有无缝线搭桥， 将其剪断， 观察有无出血， 若存在出血情况则使用可吸收线8 字缝扎止血。 处理好后再进行与对照组相同的外剥内扎术治疗。 两组术后均给予流质饮食以及抗感染、 坐浴等常规治疗， 定期复查并随访6 个月。

1.3 观察指标观察两组的手术情况 ［手术时间、 创面愈合时间、 术后疼痛程度 （VAS 评分）］、 肛肠动力学指标及并发症（水肿、 肛门狭窄、 尿潴留等） 发生情况。 使用消化道压力检测仪测定两组患者的肛肠动力学指标 （肛管高压区长度、 肛管静息压、 肛管收缩压）。

1.4 统计学分析使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组的手术时间比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 研究组的创面愈合时间短于对照组， VAS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术情况比较

组别 n 手术时间（min）创面愈合时间（d）VAS 评分（分）研究组 36 38.83±8.27 10.06±2.04 0.74±0.16对照组 36 39.14±8.15 16.25±4.48 1.39±0.25 t 0.160 7.545 13.139 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 肛肠动力学指标术前， 两组的肛管高压区长度、 肛管静息压、 肛管收缩压比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 术后，研究组的上述指标均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的肛肠动力学指标比较

表2 两组的肛肠动力学指标比较

注： 与同组术前比较， #P <0.05。

肛管收缩压（mmHg）术前 研究组 36 3.22±0.37 29.68±3.35 102.11±11.24对照组 36 3.26±0.35 29.48±3.20 102.44±11.11 t 0.471 0.259 0.125 P>0.05 >0.05 >0.05术后 研究组 36 4.32±0.44# 46.14±4.29# 134.38±14.23#对照组 36 3.71±0.42# 40.05±4.17# 115.57±12.66#t 6.017 6.108 5.926 P<0.05 <0.05 <0.05时间 组别 n 肛管高压区长度 （cm）肛管静息压（mmHg）

2.3 并发症研究组的并发症总发生率为11.11%， 低于对照组的30.56% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

混合痔是临床常见的肛肠科疾病， 随着人们生活水平的提高， 该病发病率呈明显上升趋势。 传统外剥内扎术是治疗混合痔的常用术式， 但该术式受术后肛门狭窄、 疼痛、 出血等并发症及影响肛肠功能的限制［4］， 因此临床上治疗混合痔多采用联合术式。 随着医疗水平的提高及新型手术器械的应用， TST 被逐渐应用于临床。 TST 是基于 “肛垫组织下移学说” 发展而来的一种微创治疗术式， 通过开环式微创痔吻合器来切除直肠下段的黏膜及其周围组织， 吻合后上提肛垫组织， 使脱出的肛垫组织恢复到正常的解剖位置， 阻断痔疮的动脉从而使其逐渐萎缩， 联合外剥内扎术进行切除， 疗效更为显著［5－6］。 本研究结果显示， 研究组的创面愈合时间短于对照组， VAS 评分低于对照组， 术后肛管高压区长度、 肛管静息压、 肛管收缩压均高于对照组， 并发症总发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明TST 联合外剥内扎术治疗混合痔的疗效较单一外剥内扎术更好。 分析原因在于： ①TST 联合外剥内扎术能够选择性地切除病变肛垫上方的直肠黏膜及其周围组织， 相比传统外剥内扎术能够避免完全切除肛垫， 并通过阻断黏膜的供血使痔核缺血逐渐萎缩，减少手术创伤， 且手术切口较小， 可起到减轻术后疼痛、 促进恢复的作用； ②TST 联合外剥内扎术对肛门周围组织的损伤小，有利于肛肠动力学的恢复， 从而起到改善肛肠动力学的作用；③TST 联合外剥内扎术能够有效保护正常的黏膜， 最大程度保留肛垫组织， 保证肛门的正常功能， 从而减少水肿、 肛门狭窄、 尿潴留等并发症的发生。

综上所述， TST 联合外剥内扎术治疗混合痔的效果显著，可有效减轻患者的术后疼痛， 促进术后恢复， 改善肛肠动力学， 减少术后并发症， 值得临床推广。