经胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌对患者心肺功能的影响

阚强波， 田灿琼， 付玉东， 王俊峰

（曲靖市第一人民医院 1 胸外科， 2 传染病管理科， 云南 曲靖655000）

非小细胞肺癌患者既往多有长期吸烟史、 肺部慢性感染病史， 此外， 该病与遗传因素、 大气环境污染等诸多因素有关，在综合因素的影响下致使肺脏细胞组织发生恶性癌病， 流行病学调查［1］显示约有百分之八十的肺癌患者为非小细胞肺癌，传统手术治疗为开胸治疗， 该术式对胸腔组织结构造成的破坏较大。 本研究比较传统开胸手术以及经胸腔镜手术治疗患者的相关手术指标、 心肺功能指标、 免疫功能指标， 探讨经胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌对患者心肺功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015 年7 月至2019 年7 月收治的100 例非小细胞肺癌患者， 通过双盲随机法分为两组各50 例。实验组男、 女分别为26 例、 24 例， 年龄36 ～72 岁， 平均年龄 （48.5 ± 1.2） 岁， TNM 分期Ⅰ期28 例、 Ⅱ期18 例、 Ⅲ期4例， 病理类型鳞癌、 腺癌、 大细胞癌分别为24 例、 20 例、 6例。 对照组男、 女分别为23 例、 27 例， 年龄35 ～73 岁， 平均年龄 （48.3 ± 1.3） 岁， TNM 分期Ⅰ期26 例、 Ⅱ期18 例、Ⅲ期6 例， 病理类型鳞癌、 腺癌、 大细胞癌分别为24 例、 19例、 7 例。 两组的性别、 平均年龄、 TNM 分期、 病理类型等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①参考美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌指南2019V1 版相关内容［2］， CT 检查显示肺门、 纵膈淋巴结未出现转移， 均处于早中期， 符合手术适应证； ②患者均神志、 认知正常， 在获悉本研究目的以及研究方法后均在术前签署知情同意书， 顺利完成相关术中操作， 本研究征得医院伦理会批准。 排除标准： ①排除伴恶性肿瘤或癌细胞发生转移的患者； ②排除肿瘤病灶直径超过6 cm 的患者； ③排除伴有广泛性胸膜黏连的患者； ④排除不适合单肺通气患者。

1.3 治疗方法实验组患者采用经胸腔镜手术治疗： 患者术中麻醉方式为气管插管麻醉， 术中体位为健侧卧位， 于腋前线第4 肋至第5 肋肋间做一长约5 cm 的手术操作孔， 于腋中线第7肋间至第8 肋间以及腋后线第5 肋间至第6 肋间分别做长约2 cm 的镜孔以及长约2 cm 的牵引孔， 将胸腔镜置入后在胸腔镜下切除肿瘤病灶组织， 并清扫肺门、 纵膈淋巴结， 术后常规留置引流管， 缝合手术切口， 预防性应用抗生素治疗。 对照组患者采用传统开胸手术治疗： 患者术中麻醉方式为气管插管麻醉， 术中体位为健侧卧位， 于第5 肋间至第6 肋间外做一长8～15 cm 的手术切口， 同时应用肋骨牵开器牵引肋骨， 医师在直视下切除病变肺叶组织并行系统淋巴结清扫术， 术后常规放置引流管并缝合手术切口， 预防性应用抗生素治疗。

1.4 观察指标①比较两组患者的相关手术指标。 ②比较两组患者术前、 术后1 周的左心室射血分数 （LVEF）、 第一秒末呼气容积 （FEV1）、 通气量 （MVV） 等心肺功能指标以及IgG、CD3＋、 CD4＋／CD8＋等免疫功能指标。

1.5 统计学处理使用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计量资料以表示， 行t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标实验组的术中出血量较对照组少， 术后引流管留置时间、 术后首次下床活动时间、 平均住院时间较对照组短， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的相关手术指标比较

表1 两组患者的相关手术指标比较

组别 n 术中出血量（mL）术后引流管留置时间（d）术后首次下床活动时间（d）平均住院时间（d）实验组 50 195.32±15.32 5.12±0.24 2.34±0.21 8.34±1.25对照组 50 241.25±15.33 7.32±0.23 5.32±0.22 10.12±1.26 t 值 14.985 46.798 69.284 7.092 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心肺功能指标实验组术后1 周的LVEF、 FEV1、 MVV 均高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的心肺功能指标比较

表2 两组患者的心肺功能指标比较

时间 组别 n LVEF （%） FEV1 （L） MVV （L）术前 实验组 50 41.51±2.44 1.05±0.15 44.57±2.72对照组 50 41.49±2.43 1.06±0.14 43.99±2.62 t 值 0.041 0.345 1.086 P 值 >0.05 >0.05 >0.05术后1 周 实验组 50 62.43±2.54 1.76±0.12 65.55±5.37对照组 50 53.71±2.55 1.26±0.11 53.44±5.39 t 值 17.132 21.719 11.255 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能指标实验组术后1 周的IgG、 CD3＋、 CD4＋／CD8＋均高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌的临床治疗方式包括手术治疗、 化疗、 放疗以及靶向治疗等， 经胸腔镜手术对心肺功能的影响小， 患者康复较快［3］。 传统开胸手术治疗手术切口大， 在破坏胸廓完整结构的同时对胸部脏器组织造成较大的损伤， 胸膜组成细胞包括间皮细胞以及细胞间质， 其中间皮细胞可为胸腔提供巨噬细胞相关性细胞因子， 以发挥胸腔免疫过程， 胸膜巨噬细胞在胸腔内分泌， 可对胸腔接触到的外来有害物质构成抵御防线， 以防止外界病原微生物侵入胸腔［4］。 经胸腔镜手术与传统开胸手术相比， 其操作较为复杂、 更为精细， 在切除肺叶肿瘤病灶前先在患者胸部做小切口， 以置入胸腔镜、 相关手术器械， 在胸腔镜下观察肺叶病变情况， 可观察到肉眼难以发现的细微改变，从而避免非小细胞肺癌病灶切除过程中对患者心肺组织造成的损伤［5］。 此外， 非小细胞肺癌经胸腔镜手术治疗可避免患者胸腔与外界空气、 尘埃接触， 继而提升手术操作的安全性。 王勇智等［6］的研究显示， 应用经胸腔镜手术治疗的观察组， 术中出血量较行传统开胸手术的对照组少， 平均住院时间较行传统开胸手术的对照组短。 本研究结果显示， 实验组的各项手术指标均优于对照组， 实验组术后1 周的LVEF、 FEV1、 MVV 等心肺功能指标均高于对照组， 且实验组术后1 周的IgG、 CD3＋、CD4＋／CD8＋等免疫功能指标均高于对照组， 表明经胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌可减少患者术中出血量， 缩短患者术后住院时间， 提高患者心肺功能和免疫功能， 有利于患者术后康复。

表3 两组患者的免疫功能指标比较

表3 两组患者的免疫功能指标比较

时间 组别 n IgG （g/L） CD3+ （%） CD4+/CD8+术前 实验组 50 12.56±1.32 55.68±2.86 1.34±0.21对照组 50 12.54±1.31 55.66±4.82 1.33±0.23 t 值 0.076 0.025 0.227 P 值 >0.05 >0.05 >0.05术后1 周 实验组 50 18.23±2.45 75.55±2.86 2.25±0.25对照组 50 15.73±2.19 65.86±2.89 1.85±0.23 t 值 5.379 16.852 8.326 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述， 经胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果显著优于传统开胸手术， 值得临床推广。