临床护理路径联合康复锻炼在外伤后高位截瘫患者中的护理效果及对自我管理水平的影响研究

杨丽娟， 廖焕群， 何玉琴， 邓英莲， 周文华

（肇庆市第二人民医院 康复科， 广东 肇庆526060）

高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上， 而外伤后高位截瘫在临床上十分常见， 其属于脊髓损伤中的急重症， 除了进行积极治疗之外， 还需要配合有效的康复护理， 以改善患者的生存质量［1－2］。 由于高位截瘫病情十分严重， 患者多存在排便障碍及四肢瘫痪等症状， 因此康复护理的难度非常大， 这就需要选择更加有效的康复护理模式［3］。 基于此， 本研究选取2017 年6 月至2019 年5 月我院收治的外伤后高位截瘫患者80 例， 探讨临床护理路径联合康复锻炼的护理效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年6 月至2019 年5 月我院收治的外伤后高位截瘫患者80 例作为研究对象， 按照双盲方法分为观察组与对照组各40 例。 对照组中， 男性26 例， 女性14 例；年龄35 ~ 71 岁， 平均年龄 （49.45 ± 5.44） 岁。 观察组中， 男性27 例， 女性13 例； 年龄35 ~ 70 岁， 平均年龄 （49.53 ±5.24） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准［4］： ①外伤导致高位截瘫； ②资料齐全； ③自愿参与本研究。 排除标准［5］： ①其他原因导致的截瘫； ②合并其他严重疾病； ③有精神疾病， 无法正常沟通； ④不配合康复锻炼； ⑤中途退出研究。

1.3 护理方法对照组采用常规护理， 主要包括病情观察、 用药指导、 口头健康教育、 环境护理等。 观察组在此基础上采用临床护理路径联合康复锻炼， 具体如下： ①入院1 ~ 3 d： 护士根据患者的具体情况制定护理路径表， 悬挂在患者病床旁边，在每项护理工作完成后都需要做好记录。 此阶段重点加强对患者和家属的健康教育工作， 明确康复护理的重要性， 提高患者和家属对康复护理工作的配合度。 同时， 由于担心以后的生活， 患者通常会出现负面情绪， 对此， 护理人员要给予患者更多的安慰和鼓励， 多向患者传达正能量， 列举经过康复训练得到康复的案例， 提高患者的康复信念。 另外， 还需要加强疼痛方面的干预， 告诉患者疼痛是正常反应， 注意转移患者的注意力， 减轻患者的痛苦。 ②入院4 d 后： 护理人员需要开始鼓励患者积极进行锻炼， 加强对患者肢体的按摩， 促使患者被动运动， 防止静脉血栓的发生。 定时翻身， 保持皮肤干燥， 预防压疮， 并定时拍痰， 注意口腔清洁， 预防出现肺部感染情况。 同时， 需鼓励患者咳嗽咳痰， 并进行深呼吸及扩胸运动， 提高患者的呼吸功能， 在患者翻身时需要叩击其背部和胸廓， 预防坠积性肺炎。 日常护理中， 护理人员需指导患者进行腹式呼吸，缩唇呼气吸气， 即吸气时用膈肌达到上腹部的最大膨起， 呼气时用腹肌收缩来推动膈肌上移。 在患者身体条件允许的情况下， 协助其进行坐、 站、 行走的锻炼， 逐渐增强其自理能力。采用电生理方法刺激患者的肌肉［6－7］， 以提高其协调能力和平衡能力。

1.4 观察指标①比较两组患者的并发症发生情况， 包括肺部感染、 压疮、 便秘等。 ②比较两组患者干预前后的自我管理行为评分情况［8］， 总分100 分， 分数越高表示患者的自我管理能力越强。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较观察组的并发症发生率为10.0%， 明显低于对照组的27.5%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较 ［n， n （%）］

2.2 两组患者干预前后的自我管理行为评分比较干预前， 两组患者的自我管理行为评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后， 观察组的自我管理行为评分明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后的自我管理行为评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者干预前后的自我管理行为评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后观察组 40 60.66±6.06 78.35±7.36对照组 40 60.67±6.16 66.76±7.34 t 0.007 7.052 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

外伤后高位截瘫通常是由突发意外导致， 患者身心均受到严重打击， 一时难以接受， 有些患者感到悲观失望， 严重时会出现自杀倾向， 这些情况的出现都对患者的康复产生严重影响， 基于此， 一定要加强对患者的康复护理干预， 同时加强康复锻炼， 提高患者的肢体活动能力和自理能力， 进而提高其生活质量［9］。 临床路径护理是由多学科共同应用制定的标准化护理方案， 护理的科学性可以得到有效保证， 配合康复锻炼能够提高患者的自我管理能力， 降低并发症发生率［10－12］， 减轻患者的痛苦。

本研究结果显示， 观察组的并发症发生率为10.0%， 明显低于对照组的27.5%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 干预后，观察组的自我管理行为评分明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 上述结果表明， 对外伤后高位截瘫患者采用临床护理路径联合康复锻炼具有明显效果， 可将其作为临床康复护理的有效选择。

综上所述， 临床护理路径联合康复锻炼可显著提升外伤后高位截瘫患者的康复效果及自我管理水平， 降低并发症发生率， 值得推广应用。