壮阳宣肺方联合自血疗法对慢性肺心病患者生存质量的影响

曹志东， 邓桂红， 魏涛， 柯朗红， 杨美艳

（茂名市中医院 呼吸内科， 广东 茂名525000）

慢性肺源性心脏病简称为慢性肺心病， 是由肺血管、 胸廓或肺组织慢性病变所致的肺部功能及肺组织结构异常， 导致肺血管阻力增加， 随着疾病发展， 可出现右心功能衰竭［1］。 慢性肺心病是我国常见的一种慢性疾病， 西医治疗多采取抗感染、利尿、 强心等传统对症治疗措施， 以改善患者的临床症状， 但因患者病情易反复发作， 随着呼吸衰竭、 电解质紊乱及洋地黄类药物中毒等副作用加重， 患者无法耐受， 疗效欠佳。 因此，寻求一种有效的中医中药治疗十分必要。 本研究探讨壮阳宣肺方联合自血疗法治疗慢性肺心病的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院肺病科2019 年1 月至2020 年6 月收治的慢性肺心病患者100 例， 以随机对照分组法分为对照组与研究组各50 例。 对照组男29 例， 女21 例； 年龄43 ~ 75 岁，平均年龄 （57.85 ± 2.95） 岁。 研究组男24 例， 女26 例； 年龄45 ~ 76 岁， 平均年龄 （57.74 ± 2.75） 岁。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。 本研究获得我院医学伦理会批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①西医诊断标准： 参考 《内科学》2013 年版中慢性肺心病的诊断标准［2］， 临床症状为右心功能不全、 呼吸功能不全； ②中医诊断标准： 参考 《慢性肺心病中医证候诊断标准 （2012 版）》 中慢性肺心病诊断标准［3］， 临床症状为气短、 喘促、 咳嗽、 胸闷、 乏力、 紫绀、 肢体浮肿、 舌苔白； ③年龄50 ~ 80 岁； ④心功能分级Ⅱ~ Ⅳ级； ⑤自愿签署知情同意书。 排除标准： ①心功能Ⅰ级； ②存在严重肝肾功能障碍及其他系统疾病； ③非慢阻肺、 慢性支气管炎导致的慢性肺心病； ④出现药物过敏； ⑤发生与药物有关的严重不良事件； ⑥依从性差。

1.3 治疗方法对照组采用常规西医治疗， 给予抗感染、 补液、营养支持、 氧气吸入等对症治疗。 研究组在对照组基础上采用壮阳宣肺方及自血疗法， 具体措施如下： ①壮阳宣肺方： 泽泻10 g、 制白附子20 g、 茯苓20 g、 猪苓10 g、 葶苈子10 g、 生姜10 g、 炙甘草10 g、 桂枝10 g、 鱼腥草15 g、 炒白术12 g、大枣12 g。 每日一剂， 取汁200 mL， 分早晚两次服用。 ②自血疗法： 选择患者的阴陵泉、 肾俞、 三阴交， 抽取2 ～4 mL 血液， 迅速注入上述穴位中， 每个穴位注射0.5 ～1 mL， 每次选取3 ～6 个穴位， 每周一次。 两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标①生活质量评分： 采用SF－36 生活质量量表［4］评估患者的生活质量， 分数越高则表示患者的生活质量越好。②临床疗效［5］： 观察两组患者心悸、 咳痰、 肢冷、 畏寒等临床症状的变化， 0 分为无症状， 2 分为轻度， 4 分为中度， 6 分为重度。 显效： 临床症状明显好转， 证候积分下降＞70%； 有效：临床症状好转， 证候积分下降30% ～70%； 无效： 临床症状无好转， 证候积分下降＜30%。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。 ③治疗后2 周， 记录两组患者的实验室指标 （BNP、 CRP、 PaO2、 PaCO2） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分治疗前， 两组的生活质量评分比较无明显差异 （P＞0.05）； 治疗后1 周、 2 周， 研究组的生活质量评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 （±s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后1 周 治疗后2 周研究组 50 67.89±4.57 82.75±4.75 94.68±1.45对照组 50 67.49±4.91 76.83±4.81 83.71±3.35 t 0.422 6.192 21.250 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 实验室指标治疗后2 周， 研究组的BNP、 CRP、 PaCO2水平低于对照组， PaO2水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的实验室指标比较 （±s）

表2 两组患者的实验室指标比较 （±s）

组别 n BNP （ng／L） CRP （mg／L） PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）研究组 50 76.48±8.39 21.56±8.83 64.58±10.33 38.48±8.23对照组 50 116.48±4.85 45.68±10.33 44.58±4.81 50.48±4.85 t 29.186 12.550 12.411 8.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 临床疗效研究组显效35 例、 有效13 例、 无效2 例， 对照组显效23 例、 有效19 例、 无效8 例。 研究组的总有效率为96.00%， 显著高于对照组的84.00% （χ2＝4.000，P＜0.05）。

3 讨论

WHO 数据表明， 全球因慢阻肺疾病发生率提升， 伴随环境污染、 人口老龄化等多种因素影响， 慢性肺心病发生率不断上升［6］。 慢性肺心病是我国最为常见的一种器质性心脏病， 引发该病的主要因素是慢阻肺。 临床上治疗慢性肺心病多选择常规对症治疗， 由于其治疗难度较大， 患者病情较为严重， 导致预后效果不佳， 死亡风险较高。 随着临床上抗生素、 激素等药物的滥用， 患者营养不良、 水电解质紊乱、 各种并发症发生率提升， 病情持续紧张， 引起多器官功能衰竭， 导致患者生活质量严重下降。 研究［7］表明， 慢性肺心病多采用强心药、 利尿药、 抗感染等进行治疗， 可改善患者的临床症状， 但长期应用上述药物易出现严重不良反应， 影响疗效。

慢性肺心病病情复杂、 疾病变化迅速， 属于难治性疾病。古代医家认为该疾病与咳嗽、 内伤久咳、 支饮、 肺胀等迁延不愈有关， 肺虚而兼及他脏， 故脏腑亏损， 此外， 外感六淫、 温热之邪属外因［8］。 辨证施治是中医治疗疾病的基本原则， 也是对个体差异化治疗的一种特殊方法。 辨证施治主要根据患者的病症类型进行分析， 结合临床症状制定相应的治疗原则与治疗方法。 随着国家对中医的大力支持， 临床上用于疾病治疗的中医方法越来越多， 常见的治疗方法有中药针剂、 中药汤剂、 穴位注射、 推拿按摩等， 均取得了一定的治疗效果。 自血疗法是一种辅助治疗方法， 属于非特异性的刺激疗法， 抽取患者自身的静脉血注射至特定穴位， 可产生非特异性的脱敏作用， 促进白细胞的吞噬作用， 从而增强机体免疫力。 对于慢性肺心病患者而言， 壮阳宣肺方可有效祛除外邪、 宣肺止咳、 清热散表、理气疏肝、 润肺化痰， 从而达到治疗效果。 本研究结果显示，研究组治疗后1 周、 2 周的生活质量评分高于对照组 （P＜0.05）； 研究组的BNP、 CRP、 PaCO2水平低于对照组， PaO2水平高于对照组 （P＜0.05）； 研究组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00% （P＜0.05）。

综上所述， 壮阳宣肺方联合自血疗法治疗慢性肺心病能够有效提升患者的生活质量， 改善各项实验室指标， 提高治疗效果， 值得临床推广。