恢复期老年抑郁症伴轻度认知障碍患者执行功能及事件相关电位的关系研究

郭欠欠， 李冠军

（1 河南大学第一附属医院 神经内科， 河南 开封475000； 2 开封市中心医院 影像科， 河南 开封475000）

抑郁症以显著、 持久的焦虑及激越为主要临床特征， 即使是恢复期患者也常伴有认知功能障碍， 主要为信息加工速度障碍、 执行功能障碍及记忆障碍， 其中执行功能障碍是最常见的认知损害［1］。 伴有认知功能障碍的抑郁症患者往往无法很好地表达自身不适， 预后情况不甚理想［2］。 相关研究［3］表明， 事件相关电位P300 可作为认知功能的客观反映指标应用于认知功能领域的临床研究中。 基于此， 本研究分析恢复期老年抑郁症伴轻度认知障碍患者执行功能与事件相关电位的相关性， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的恢复期老年抑郁症患者78 例， 均符合 《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》［4］中抑郁症相关诊断标准， 排除心肝肾等器官功能障碍者、 合并恶性肿瘤者、 精神障碍无法正常交流者、近期行电休克治疗者。 采用蒙特利尔认知评估量表 （Montreal Cognitive Assessment Scale， MoCA）［5］评估患者的认知功能，将认知功能正常 （MoCA 评分≥26 分） 的58 例患者纳入对照组， 将轻度认知功能障碍 （15 分≤MoCA 评分＜26 分） 的20 例患者纳入观察组。 对照组男25 例， 女33 例； 年龄60 ~ 78 岁，平均年龄 （69.72 ± 2.13） 岁； 受教育程度： 高中及以上23 例，高中以下35 例。 观察组男10 例， 女10 例； 年龄60 ~ 78 岁，平均年龄 （69.70 ± 2.12） 岁； 受教育程度： 高中及以上10 例，高中以下10 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相关电位检测 使用Oxford Medelec Synergy 多媒体肌电／诱发电位系统测定两组患者的相关电位P300， 依据国际脑电图学会10／20 标准放置电极， 在枕区OZ 点放置记录电极， 在双侧乳突处放置参考电极， 前额FZ、 PZ 点与地相接， 电极间阻抗小于5 kΩ， 分析时间为1 000 ms。 给予患者强度为85 dB 的双耳短音刺激后， 以2 ∶8 的比例随机给予2 000 Hz／1 000 Hz的高频纯音靶刺激与低频纯音非靶刺激， 合计刺激500 次， 维持140 ms， 患者要对靶刺激给出按键反应， 连续3 次测定P300 潜伏期及波幅， 并取平均值。

1.2.2 执行功能 采用威斯康星卡片分类测验 （Wisconsin Card Sorting Test， WCST）［6］评估两组患者执行功能， 统计WCST中错误应答数、 持续性错误数及持续性反应数。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 比较行t 检验； 相关性采用Pearson 分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的执行功能及相关电位比较观察组的P300 波幅低于对照组， P300 潜伏期长于对照组， 错误应答数、 持续性错误数、 持续性反应数均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的执行功能及相关电位比较 （±s）

表1 两组患者的执行功能及相关电位比较 （±s）

组别 n P300潜伏期（ms）持续性反应数（分）观察组 20 405.69±20.85 5.39±1.01 59.13±6.55 24.80±3.05 26.80±3.05对照组 58 330.99±18.69 8.39±1.35 36.91±4.68 16.79±2.06 18.79±2.06 t 14.963 9.084 16.445 13.162 13.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P300波幅 （μV）错误应答数 （分）持续性错误数 （分）

2.2 相关性分析Pearson 相关性分析显示， P300 潜伏期与错误应答数、 持续性错误数、 持续性反应数呈正相关 （r＞0，P＜0.05）； P300 波幅与错误应答数、 持续性错误数、 持续性反应数呈负相关 （r＜0，P＜0.05）。 见表2。

表2 事件相关电位和执行功能的相关性分析

3 讨论

恢复期老年抑郁症患者疾病发作时持续时间较长， 且有反复发作的趋势。 研究［7］表明， 老年抑郁症患者若存在以执行功能障碍为主的认知损害， 会贯穿于抑郁症的整个病程中， 并会延续至症状缓解后， 不利于疾病改善。 事件相关电位能实时反映认知加工过程。 本研究结果显示， 与认知功能正常患者相比， 轻度认知功能障碍患者的P300 波幅较低， P300 潜伏期较长， 错误应答数、 持续性错误数、 持续性反应数较高， 分析原因在于： 恢复期老年抑郁症伴轻度认知功能障碍患者主要情绪表现为焦虑、 激越， 该症状会降低大脑皮层认知加工各项刺激的功能， 因此需要更长时间来对刺激物进行认知加工， 大脑加工信息以及利用资源的功能变弱， 使潜伏期延长、 波幅降低，与抑郁症患者精神活动延迟等症状保持一致［8－9］。 Pearson 相关性分析显示， P300 潜伏期与错误应答数、 持续性错误数、 持续性反应数呈正相关； P300 波幅与错误应答数、 持续性错误数、持续性反应数呈负相关， 分析原因在于： P300 波幅可有效反映患者感知、 获得及输送信息数量的功能， 与注意、 记忆与认知加工的强度密切相关， 即P300 波幅越低， 认知能力越低， 执行功能也会越弱， 故此时患者的错误应答数、 持续性错误数、持续性反应数均会随之升高［10］。 P300 潜伏期与自主神经及认知功能损伤密切相关， P300 潜伏期延长提示患者自主神经、 认知功能存在障碍， 此时患者无法准确作出应答， 错误应答数、持续性错误数、 持续性反应数会随之升高， 故可从神经电生理方面明确抑郁症患者存在执行功能障碍情况。

综上所述， 恢复期老年抑郁症伴轻度认知障碍患者执行功能与事件相关电位密切相关， 可用事件相关电位来判断患者的执行功能障碍。