NT-proBNP、CysC 与高血压心力衰竭患者疾病严重程度及预后的相关性研究

轩静静

（郑州市中医院 心病一科， 河南 郑州450007）

高血压是造成心力衰竭的危险因素之一， 主要是因为患者长期处于高血压状态而加重左心室甚至全心前负荷， 促使左心室扩张、 肥厚， 最终进展为慢性心力衰竭［1］。 高血压心力衰竭患者往往病情严重， 治疗难度较大， 预后欠佳。 肾脏和心脏间具有复杂的双向性联系， 心力衰竭可经神经内分泌异常激活、血流动力学紊乱、 长期服用利尿剂类药物等多种因素影响损伤肾脏［2］。 血清N 末端脑钠肽前体 （NT－proBNP）、 胱抑素C（CysC） 是评估心脏、 肾脏受损的常用指标， 前者能准确、 高度识别心力衰竭， 是诊断心力衰竭的常用生物学标志物［3］， 后者则是反映肾小球滤过率的敏感指标［4］。 基于此， 本研究旨在探讨NT－proBNP、 CysC 对高血压心力衰竭患者预后的影响，以期为临床治疗提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年1 月至2020 年2 月我院收治的82 例高血压心力衰竭患者的临床资料， 其中男52 例， 女30 例； 年龄39 ～76 岁， 平均年龄 （59.65 ± 3.15） 岁； NYHA心功能分级： Ⅱ级30 例， Ⅲ级32 例， Ⅳ级20 例； 预后： 生存62 例， 死亡20 例。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《内科学》［5］中高血压诊断标准， 符合 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［6］中心力衰竭诊断标准； 凝血功能正常； 认知功能正常。 排除标准： 恶性心律失常； 严重沟通障碍； 临床资料不完整。

1.3 方法采集患者空腹周静脉血5 mL， 3 000 r／min 离心10 min， 取上清液， 使用化学发光法测定血清CysC； 使用微粒子捕捉免疫分析法测定血清NT－proBNP， 试剂盒由上海申索生物科技有限公司提供。 使用心脏彩超测定患者的心功能指标 ［左心室舒张末期内径 （LVEDd）、 左心室射血分数 （LVEF）］。

1.4 观察指标①比较不同心功能分级、 不同预后高血压心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC 及心功能指标。 ②分析高血压心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC 与心功能的相关性。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析处理。 计量资料以±s 表示， 三组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t 检验； 相关性采用Pearson 分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级高血压心力衰竭患者的NT-proBNP、CysC 及心功能指标比较随着NYHA 心功能分级升高， 高血压心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd明显升高，LVEF 明显降低 （P＜0.05）。 见表1。

表1 不同心功能分级高血压心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指标比较 （±s）

注： 与Ⅱ级比较， aP ＜0.05； 与Ⅲ级比较， bP ＜0.05。

N功Y能H分A 心级 n NT（－np gr／o LB）N P（m Cy g s／C L）L（V mE mD）d L（V%E）FⅡ级 30 510.64±196.27 1.26±0.24 56.10±6.57 49.65±5.12Ⅲ级 32 1842.65±446.85a 1.66±0.35a 59.65±6.74a 45.65±3.86aⅣ级 20 2877.18±624.93ab 1.90±0.42ab 64.32±6.85ab 24.09±4.21ab F 188.027 23.826 9.033 217.805 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同预后高血压心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指标比较死亡患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd 高于生存患者， LVEF 低于生存患者 （P＜0.05）。 见表2。

表2 不同预后高血压心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指标比较 （±s）

表2 不同预后高血压心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指标比较 （±s）

预后 n NT－proBNP （ng／L） CysC （mg／L） LVEDd （mm） LVEF （%）生存 62 1019.34±249.65 1.24±0.19 51.89±9.26 47.63±5.64死亡 20 3393.86±605.32 2.55±0.37 63.18±12.96 36.15±9.27 t 25.174 20.790 4.279 6.680 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 高血压心力衰竭患者NT-proBNP、 CysC 与心功能的相关性分析高血压心力衰竭患者NT－proBNP、 CysC 与LVEDd 呈正相关， 与LVEF 呈负相关 （P＜0.05）。 见表3。

表3 高血压心力衰竭患者NT-proBNP、 CysC 与心功能的相关性分析

3 讨论

高血压是临床常见的一种多发性、 慢性心血管疾病， 长期患病易造成心脏肌纤维出现慢性病变， 诱发心力衰竭， 启动肾素－血管紧张素－醛固酮系统和交感神经系统， 促进间质细胞纤维化、 增殖和心肌细胞肥大， 造成心室重构， 加重心力衰竭病情， 而心力衰竭可激活醛固酮、 去甲肾上腺素等多种内源性细胞因子和神经内分泌因子， 促进心肌重构， 加重心肌损害， 形成恶性循环。 心力衰竭神经内分泌系统过度激活和血流动力学紊乱可引起肾脏血流低灌注、 血管收缩， 降低肾小球滤过率，使肾脏出现继发性损伤［7］。 CysC 是有核细胞产生的半胱氨酸蛋白酶抑制剂， 分子量小， 能自由通过肾小球滤过膜， 不受肾外、 肾内因素影响， 可在近曲小管重吸收、 降解， 是评价肾功能单位滤过的理想指标［8］。 NT－proBNP 是由心室细胞分泌、 合成， 较BNP 更稳定、 半衰期更长， 在血液中4 h 可达到峰值，在心肌缺血、 血流量改变等心力衰竭早期病理过程中起到重要作用， 是诊断急慢性心力衰竭、 左心室功能障碍的有效指标之一［9］。 本研究结果显示， 随着NYHA 心功能分级升高， 患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd 升高， LVEF 降低； 与生存患者相比， 死亡患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd 较高， LVEF 较低； 高血压心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC 与LVEDd 呈正相关， 与LVEF 呈负相关， 提示NT－proBNP、 CysC 与高血压心力衰竭发生发展密切相关， 水平越高者预后越差。 NT－proBNP、CysC 影响高血压心力衰竭患者预后可能与心室重构有关， 前者升高是室壁张力增高和心容量改变的表现， 后者升高会造成左心室壁厚度增加， 使心肌顺应性降低， 诱发舒张功能不全。

综上所述， NT－proBNP、 CysC 水平越高， 则高血压心力衰竭患者病情越严重、 预后越差， 可将其作为评估高血压心力衰竭患者病情严重程度和预测预后的重要指标。