血清腺苷脱氨酶检测对急性淋巴细胞白血病患者的诊断价值分析

李凯

（郑州市第三人民医院 检验科， 河南 郑州450000）

急性淋巴细胞白血病为临床常见恶性血液病， 主要是骨髓内B 系、 T 系细胞异常增生导致， 造血干细胞出现恶性克隆，发病时可见脾、 肝、 淋巴结等脏器被未成熟的白细胞浸润［1］。该病可发生于任意年龄， 以儿童群体最为常见， 发病后病情进展迅速， 表现较为复杂， 若诊疗不及时， 将威胁患者生命安全。 因淋巴细胞白血病发病机制复杂且缺乏特异性表现， 临床诊断时易出现漏诊、 误诊， 寻找灵敏度、 特异度高的标志物是诊断淋巴细胞白血病的关键。 血清腺苷脱氨酶 （ADA） 是一种核酸代谢酶类， 与机体细胞免疫活性关系密切， 能够反映T 淋巴细胞活力， 已被用于多种疾病的诊断中［2］。 有研究［3］显示患者ADA 水平均有不同程度升高， 提出可将其作为筛查淋巴细胞白血病的手段之一。 鉴于此， 本研究进一步分析ADA 检测对急性淋巴细胞白血病患者的诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的疑似急性淋巴细胞白血病患者100 例， 均伴有不同程度的发热、畏寒、 淋巴结肿大、 血细胞减少、 恶心呕吐、 出血等情况， 均进行临床综合诊断， 包括急性白血病形态免疫细胞遗传学分型及血液、 骨髓细胞学检查。 排除心肝肾功能严重衰竭、 其他恶性肿瘤、 预计生存期＜6 个月、 认知功能障碍、 精神疾病、 依从性差或拒绝参与本研究的患者。 其中男61 例， 女39 例； 年龄2 ~ 48 岁， 平均年龄 （29.57 ± 6.48） 岁。

1.2 方法所有入选者均进行相关指标检测， 取空腹静脉血3 mL， 以3 000 r／min 速度离心， 时间以10 min 为宜， 分离血清后进行检测， 需在2 h 内完成检测。 采用全自动生化分析仪（奥林巴斯AU5400） 及配套试剂。 除血清ADA 外， 同时检测谷丙转氨酶 （ALT）、 谷草转氨酶 （AST）、 谷氨酰转肽酶（GGT）， ADA、 AST、 ALT 使用酶法检测， GGT 使用速率法，检测时质量控制均在控。 正常值范围： ADA： 4 ~ 24 U／L；ALT： 女7 ~ 40 U／L， 男9 ~ 50 U／L； AST： 女13 ~ 35 U／L，男15 ~ 40 U／L； GGT： 女7 ~ 45 U／L， 男10 ~ 60 U／L。

1.3 观察指标以临床综合诊断作为金标准， 分析血清ADA 诊断急性淋巴细胞白血病的临床价值， 并分析确诊者肝功能对血清ADA 水平的影响， 对比急性淋巴细胞白血病患者肝功能正常者与肝功能异常者的血清ADA 水平， AST、 ALT、 GGT 超出正常值范围即判断为肝功能异常。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 绘制ROC 曲线并计算曲线下面积 （AUC）， AUC 值＞0.9 表示诊断性能较高， 0.71 ~ 0.90 表示有一定的诊断性， 0.50~ 0.70 表示诊断性能较差；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合诊断结果100 例疑似患者中检出32 例急性淋巴细胞白血病患者， 占比为32.00%； 其余39 例为传染性单核细胞增多症， 29 例为再生障碍性贫血。

2.2 血清ADA 诊断急性淋巴细胞白血病的临床价值分析绘制ROC 曲线结果显示， 血清ADA 用于诊断急性淋巴细胞白血病的AUC 为0.915 （诊断性能较高）， 95%可信区间 为0.843 ~0.988，灵敏度为87.50% （28／32）， 特异度为95.59% （65／68）， 准确度为93.00% （93／100）。 见表1、 图1。

表1 血清ADA 诊断急性淋巴细胞白血病的临床结果 （例）

图1 血清ADA 诊断急性淋巴细胞白血病的ROC 曲线

2.3 肝功能与血清ADA 水平32 例急性淋巴细胞白血病患者中， 23 例肝功能正常， 9 例肝功能异常。 肝功能正常组的血清ADA 水平为 （19.21 ± 3.17） U／L， 低于肝功 能异常组的（29.89 ± 4.64） U／L， 差异有统计学意义 （t ＝7.502，P＝0.000）。

3 讨论

急性淋巴细胞白血病的发病原因目前尚未完全明确， 临床认为主要与环境、 遗传等密切相关， 患者初期以发热、 感染为主， 随着病情发展出现器官组织浸润、 出血等表现， 严重威胁患者的健康与生命。 既往临床诊断多依赖临床表现、 骨髓、 细胞化学检查等， 但误诊、 漏诊情况屡见不鲜， 临床亟需寻找特异性、 敏感性高的指标用于诊断急性淋巴细胞白血病。

ADA 在人体各组织中均有分布， 以脾、 胸腺、 淋巴组织表达最高， 与机体细胞免疫系统关系密切， 已用于多种疾病的诊断、 鉴别［4－5］。 研究［6］表明， ADA 在急性淋巴细胞白血病中也有明显变化， 随着淋巴细胞分化程度升高， 酶活力反而降低。 当肝细胞受损、 坏死或膜通透性增加时， ADA 活性均会异常增高， 可见ADA 能在一定程度上反映肝功能受损情况［7－8］。本研究结果显示， 100 例疑似患者中检出32 例急性淋巴细胞白血病患者， 占比为32.00%； ROC 曲线结果显示， 血清ADA 用于诊断急性淋巴细胞白血病的AUC 为0.915 （诊断性能较高），灵敏度为87.50% （28／32）， 特异度为95.59% （65／68）， 准确度为93.00% （93／100）； 确诊者中肝功能正常组ADA 水平低于肝功能异常组， 表明血清ADA 用于诊断急性淋巴细胞白血病的临床价值较高， 并可有效判断患者的肝功能情况。

综上所述， 血清ADA 检测在急性淋巴细胞白血病患者诊断中具有较高的灵敏度、 特异度、 准确度， 且在不同肝功能状态下表达有所差异， 利于临床判断患者肝功能情况。