电视胸腔镜下肺叶切除术治疗高龄非小细胞肺癌患者的临床研究

户安喜

（郑州大学附属郑州中心医院 胸外科， 河南 郑州450007）

非小细胞肺癌 （non－small cell lung cancer， NSCLC） 属于肺癌常见类型之一， 发病率和死亡率较高。 以往临床主要采用传统开胸手术治疗NSCLC 患者， 虽可提高其生存率， 延长其生存周期， 但高龄患者身体机能下降严重， 心肺功能较弱， 手术耐受度较低， 术后极易出现各种并发症， 加剧其生理负担，甚至导致患者死亡［1］。 近年来随着微创技术的不断发展， 电视胸腔镜手术因其切口小、 创伤小等优点， 联合肺叶切除、 淋巴结清扫已成为非小细胞肺癌治疗的主要方法［2－4］。 基于此， 本研究选取我院收治的高龄NSCLC 患者168 例， 进一步对比分析传统开胸肺叶切除术与电视胸腔镜下肺叶切除术治疗的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的168 例高龄NSCLC 患者， 根据治疗方法不同分为对照组 （n ＝83） 和观察组 （n ＝85）。 对照组男43 例， 女40 例； 年龄65 ～83 岁， 平均年龄 （74.15 ± 4.22） 岁； 肿瘤分期： Ⅰa 期44 例，Ⅰb 期39 例。 观察组男42 例， 女43 例； 年龄65 ～84 岁， 平均年龄 （74.57 ± 4.35） 岁， 肿瘤分期： Ⅰa 期41 例， Ⅰb 期44例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 经穿刺活检确认为NSCLC； 年龄≥65 岁； 临床资料完整； 均采用手术治疗。 排除标准： 伴有原发性脑、 肾、 肝、 心等疾病； 合并其他恶性肿瘤者； 手术、 麻醉禁忌证； 凝血系统严重异常； 伴有先天性免疫性疾病； 合并全身感染性疾病。

1.3 方法两组均完善术前相应检查， 术后采用抗菌药物抗感染。 ①对照组： 采用传统开胸肺叶切除术治疗。 患者全麻， 待麻醉起效后， 依据无菌原则实施消毒处理与铺巾准备， 待准备完成后， 于第5 ～6 肋间隙作一长约25 cm 切口， 结合相应检查结果和相应器械找到病变肺叶并将其切除， 实施淋巴结清扫， 清扫完成后取0.9%氯化钠溶液反复冲洗胸腔， 后内置胸腔闭式引流管， 缝合切口， 术毕。 ②观察组： 采用电视胸腔镜下肺叶切除术治疗。 患者全麻， 麻醉完成后取健侧卧位， 于患侧腋中线6 ～8 肋间隙作一长约1.5 cm 切口为观察孔， 将套管针内置后沿30°方向内置胸腔镜； 于患侧腋前线3 ～4 肋间隙作一长约4 cm 切口为操作孔， 沿前锯肌纤维方向行钝性分离， 以免采用肋骨撑开器， 于电视胸腔镜引导下通过操作孔对病灶肺叶予以解剖性切除肺段， 切除病灶后， 清扫左右两侧淋巴结，然后取0.9%氯化钠溶液冲洗胸腔， 确认无出血且肺部无漏气后采用胸腔闭式引流， 内置引流管后， 缝合切口， 术毕。

1.4 观察指标①比较两组手术相关指标， 包括住院时间、 手术时间、 淋巴结清扫量、 切口长度及术中出血量。 ②比较两组的并发症发生情况， 包括心律失常、 低氧血症、 肺部漏气、 肺部感染等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标两组的淋巴结清扫量比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组的手术时间、 住院时间短于对照组，切口长度小于对照组， 术中出血量少于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

住院时间（d）观察组 85 144.98±56.13 16.89±3.27 7.86±1.42 216.24±57.41 10.45±2.17对照组 83 212.48±57.44 15.88±3.99 21.85±2.06 302.05±57.32 15.74±2.93 t 7.704 1.796 51.354 9.694 13.320 P 0.000 0.074 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）淋巴结清扫量 （个）切口长度（cm）术中出血量 （mL）

2.2 并发症观察组的并发症发生率为5.88%， 明显低于对照组的21.69% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

肺癌是世界范围内高发病率、 高病死率的恶性肿瘤之一，NSCLC 是其常见类型。 目前， 外科手术是临床治疗NSCLC 的重要方式之一， 可直接切除病变病灶， 临床疗效较好［5］。 但高龄患者受机体机能下降影响， 手术耐受度相对较低， 手术风险相对较高。 相关研究［6－8］表明， 电视胸腔镜下肺叶切除术在NSCLC 治疗中取得了不错的应用效果。 本研究中， 对照组采用传统开胸肺叶切除术治疗， 观察组采用电视胸腔镜下肺叶切除术治疗， 结果显示， 观察组的手术时间、 住院时间短于对照组， 切口长度小于对照组， 术中出血量少于对照组， 且并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）， 表明与传统开胸肺叶切除术相比， 电视胸腔镜下肺叶切除术治疗高龄NSCLC 患者应用价值更高。 分析原因在于： 电视胸腔镜下肺叶切除术属微创手术，具有创伤小的特点， 可有效规避大创面缝合， 减轻对其他血管的损伤； 加上手术过程中未解剖游离肺门动脉、 支气管、 静脉等， 可有效缩短手术时间， 降低出血量； 此外， 电视胸腔镜下肺叶切除术可减少肺组织切除量， 最大限度保留正常肺组织，加快术后康复进程， 缩短住院时间。 传统开胸肺叶切除术手术时间较长， 说明麻醉时间较长， 麻醉时间过长可影响机体功能， 可能会增加并发症发生风险。

综上所述， 对高龄NSCLC 患者来说， 电视胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术的淋巴结清扫量相当， 但电视胸腔镜下肺叶切除术可明显缩短手术时间及住院时间， 减少术中出血量， 缩小手术切口， 且并发症发生率较低， 值得临床推广应用。