预防医学视角下芜湖市城市居民新冠肺炎KAP现状调查及行为的影响因素研究

汤文龙 张行 汪鑫 袁甲丽 秦丹

1.皖南医学院护理学院；2.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院

2019年12月湖北省武汉市报告多例有华南海鲜市场暴露史的肺炎病例,后被证实为新型冠状病毒（novelcoronavirus,2019-nCoV）感染引起[1]。2020 年2月11日,世界卫生组织正式命名为新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease,COVID-19）。疫情爆发之后,我国迅速采取了强有力的有效措施。2020年1月20日我国将COVID -19纳入乙类传染病并按甲类进行管理[2]。出于了解我国公众对COVID-19应对状况的目的,本项目以芜湖市城市居民为例,利用预防医学研究各种疾病和健康状况或生理特征在不同空间、时间和人群间分布特征的特点,研究芜湖市城市居民对COVID-19的认知、态度和行为,给相关部门制定包括健康教育在内的针对公众的精准防控策略提供参考依据。

一、对象与方法

（一）对象

芜湖市四个区以及无为市的18-60岁的城市常住人口。本研究通过微信、QQ 等网络平台及现场发放问卷邀请四区及无为市居民自愿参加在线问卷调查。于2020.9-2021.2间收集1633份问卷,筛选1600份合格问卷,回收有效率为97.9%。

（二）方法

1.调查工具

本问卷分为两部分。第一部分是一般人口学资料,包括性别、年龄、职业、学历等人口学变量;第二部分为新冠肺炎KAP条目题型,利用聂胜楠等[3]经公共卫生与预防医学、流行病统计学、心理学专家共同探讨,参照国家卫生健康委发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）以及相关文献其自行编写的调查问卷[4-5],共39个条目,分三大部分（知识条目19个、态度条目11个、行为条目9个）。

2.调查方法

使用电子问卷,走访芜湖市四个区及无为市内部分小区,采用统一的指导语介绍本次调查的目的、意义及注意事项,在对方知情同意的情况下,微信扫码填写问卷及通过其朋友圈转发填写等多种方法结合的形式进行。

3.数据处理方法

将整份问卷所勾选的选项皆为同一个、问卷用时小于60秒、所勾选的选项有规律性的问卷删除,保留余下合格问卷。相同IP地址的多份问卷只保留用时较长的一份问卷。

4.统计学方法

由问卷星系统导出原始数据,采用SPSS23.0及Excel对数据进行分析。以频数、构成比描述芜湖市城市居民的一般人口学特征;用均数±标准差描述知识、态度、行为各个维度得分情况;采用t检验或单因素ANOVA比较不同人口学特征影响知识、态度、行为的得分情况;以Pearson、Spearman等相关分析方法分析各条目之间的相关性及影响因素(以P＜0.05为差异有统计学意义);多元逐步回归分析排除干扰因素筛选出影响新冠肺炎行为的因素。

二、结果

（一）一般资料

本次调查芜湖市城市居民中男性846名,女性754名,各自占比52.9%,47.1%。其中18-29岁年龄段人数最多,为783名,占比48.9%。大专及以上学历人数最多,达到912名,占比57%(见表1)。

表1 一般人口学特征(n=1600)

（二）芜湖市城市居民对新冠肺炎的知识

芜湖市城市居民该项均分(16.67±3.22)分,其中高认知1332人,占比83.2%;低认知268人,占比16.7%。表明芜湖市城市居民对新型冠状病毒的知识掌握度较高。不同性别,年龄段,职业和学历在新冠肺炎知识得分上具有显著差异(P＜0.05)(见表2)。这与不同性别、职业、学历对COVID-19的知识有显著差异[6]147-148的调查结果是一致的,与不同年龄对COVID-19的知识无显著差异[6]147-148的结论不一致。芜湖市不同年龄的城市居民在新冠肺炎知识的了解程度上有差异。

表2 不同特征人群对COVID-19 的知识、态度和行为总分分析(n=1600)

（三）芜湖市城市居民对新冠肺炎的态度

芜湖市该项条目均分为(24.94±5.10)分,其中不紧张人数84名,占比5.2%;中度紧张人数708名,占比44.2%;态度紧张人数808名,占比50.5%。表明芜湖市城市居民对新型冠状病毒的态度现状介于中度紧张和态度紧张之间。不同职业、学历、性别、年龄在新冠肺炎态度上P＜0.05,差异具有统计学意义(见表2)。这与不同性别、年龄、职业及文化程度的人群对COVID-19的态度无显著性差异[7]的调查结果不一致,原因可能是由于地区选择的不同,对新冠肺炎态度的选题的侧重点不同所致。

（四）芜湖市城市居民对新冠肺炎的行为

新冠肺炎行为条目均分为(23.05±4.17)分,其中被测定为不良行为人数为0人;较好行为人数485人,占比30.3%;良好行为人数1115人,占比69.6%。说明芜湖市城市居民多数具有良好的行为以防止新冠肺炎的传播和感染。不同性别、职业、学历在新冠肺炎态度上P＜0.05,差异具有统计学意义;由于年龄在新冠肺炎行为上的P＝0.2＞0.05,因而不同年龄居民在新冠肺炎行为上的得分的差异性不具有统计学意义。Pearson和Spearman结合分析进一步求证性别、职业、学历与新冠肺炎行为之间具有正相关关系。(见表3)

表3 一般人口学变量及新冠KAP之间的相关性分析

（五）芜湖市城市居民新冠肺炎行为影响因素

以新冠肺炎行为作为因变量,单因素分析中有统计学意义的芜湖市城市居民一般人口学特征及新冠肺炎知识及态度分作为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示,影响芜湖市城市居民应对新冠肺炎行为的因素是性别、学历、新冠肺炎知识、新冠肺炎态度(见表4)。

表4 芜湖市城市居民新冠肺炎行为影响因素的多元逐步回归分析结果(n=1600)

三、讨论

（一）芜湖市城市居民新型冠状病毒KAP现状分析

由以上分析结果可得出调查到的1600名芜湖市城市居民对新型冠状病毒知识水平处于高认知;对疫情防控部门的特殊管控表示理解和较为理解,对新冠肺炎应激较为强烈,介于紧张和中度紧张之间;在预防新冠病毒传播、感染的行为均分上都处在良好行为水平。这说明了政府部门的宣传工作落到实处并且具有良好的起效,芜湖市城市居民能较好的了解新冠病毒的流行病学,预防学,流行病学知识,虽然对新冠病毒的特性有一定的了解,知晓如何去防止被感染,但可能由于新冠病毒的致死率较高及痊愈后药物副作用未知,因而对其态度依然比较恐慌。本次多元逐步回归分析模型拟合度较好(见表4),R²＝0.039＞0.300,意味着本次的运算结果可以真实的反映出性别、学历、新型冠状病毒知识、态度对新型冠状病毒行为的影响情况,由于VIF＜5,因而各变量之间不存在多重共线性。表中回归系数B值均为正(P＜0.01),说明性别,学历,新冠肺炎知识和新冠肺炎态度均能正向显著影响芜湖市城市居民对新冠肺炎的行为。即学历越高,对新冠肺炎知识了解越多,对新冠肺炎处于紧张状态的芜湖市城市居民新冠肺炎行为得分越高,越能重视并采纳政府所宣传的预防新冠病毒的正确行为。表2中通过对性别的独立样本T检验得出女性新冠肺炎行为总分高于男性的结论,这可能与女性掌握的新冠肺炎知识水平较高,对新冠肺炎的态度较男性更为紧张所致,这符合知-信-行理论中掌握的知识越深,信念越牢固,实行的倾向性越强[8]。

（二）新冠肺炎行为的影响因素分析

1.性别。本研究结果显示,女性在新冠肺炎KAP的得分均高与男性。女性的新冠肺炎知识及态度得分高于男性是女性新冠肺炎行为得分高于男性的原因。从预防医学的角度分析可知,女性一般较为细心,对待突发事件的应激较男性反应更强烈,更加注重对自身及家人健康状态的维护,这些特点使得女性可能相对更加关注新冠病毒知识,比男性更能落实预防新冠病毒感染的措施。

2.学历。本次调查的芜湖市城市居民学历分为四个层次,大专及以上学历912人,占比57%；高中学历320人,占比20%;初中学历248人,占比15.5%;小学及以上学历120人,占比7.5%。单因素ANOVA分析可知,大专及以上学历的芜湖市城市居民新冠肺炎知识、态度、行为分数与其他学历相比较高,而初中,高中学历的芜湖市城市居民的新冠知识态度行为与小学学历的芜湖市城市居民相比得分略低,这可能是由于所收集到的芜湖市初中、高中学历的样本量较少所致,不同学历在新冠知识、态度、行为得分依然满足正相关关系。芜湖市城市居民的学历越高,其新冠肺炎知识、态度、行为得分越高。通过不同学历对疫情关注程度的均值比较可知,大专及以上学历的人群得分均值最高,佐证了高素质人群对预防新冠病毒的行为的执行度较高。

3.新冠肺炎知识。调查发现芜湖市城市居民对新冠肺炎知识掌握程度较高,达到高认知的有1332人。对新冠肺炎认知情况较为良好,体现了尽管不同一般人口学特征的人群对新冠肺炎的认识略有差异,但总体而言芜湖市城市居民对新冠疫情的重视,主动或被动接受新冠肺炎知识的能力都是较强的。加之疫情期间疫情防控部门的宣传,从而得到芜湖市城市居民在新冠肺炎行为得分上较高的结果。

4.新冠肺炎态度。从如上分析得知,态度紧张的芜湖市城市居民,其新冠肺炎的行为得分较高。这可能是由于了解了病毒的传播途径加之有政府部门的不断宣传,提高芜湖市城市居民对新冠肺炎的重视程度以后,芜湖市城市居民会自觉或不自觉地更加关注如何去预防新冠病毒,并且将防止新冠病毒传播感染的措施真正落实。这也提示有关部门在面对重大突发事件需要宣传积极正面措施时,要不断的“解冻”人们以往的错误或者落后的观念,并且“再冻结”需要让大众知晓的应对突发事件的知识,从而树立人们新的信念,引起人们的重视以达到预期希望的群众行为改变的目的。

（三）对策

1.疏通信息反馈渠道。要及时收集群众对政府管控措施效果的反馈,及时了解群众对该措施的认同与否,收集群众意见,改进工作办法。要落实管控,但也要兼顾以人为本的原则。

2.建立健全心理应激评估机制。要发挥心理应激防控部门对公众不良情绪的疏导的作用。此次分析可知女性比男性表现出更加紧张,恐慌,侧面说明心理应激防控部门在策划心理疏导办法时要偏向于对女性不良情绪的排解,针对该群体制定出具有差异性的办法

3.因人因地因时制宜，宣传途径具体化、大众化。有关部门要将专业性较强的知识转变为通俗易懂,大众喜闻乐见形式表达。如此次新冠病毒流行病学知识,预防学知识的宣传,有关部门可以将其制作成3D动画形式向公众展示预防办法,模拟病毒在人体内破坏人体正常组织细胞功能的过程,从而更能加深公众对其危害的认知。

综上所述,由样本外推至芜湖市城市居民可知,芜湖市城市居民对新冠肺炎知识掌握程度较好、态度整体介于中度紧张和紧张之间、多数芜湖市城市居民能达到良好行为水平。当然,本次研究的样本数量较于芜湖市城市居民百万数量来说依然较少,反应现象不全面；电子问卷发放的形式,可能导致人口学变量样本比例不均衡;基于微信朋友圈转发,会造成一定的选择偏倚。这些因素都可能对研究的结果产生一定影响,使其和真实结果存在些许差异。当下疫情局势虽已暂告一段落,但部分地区境外传播的报道依然时有发生,疫情防控的工作仍不可松懈。研究结果提示相关部门面对类似突发事件时,建立一套基于KAP研究的有针对性的预防宣传措施体系十分重要。只有先了解公众的基本思想动向,对该类突发事件的认识,分析公众对该突发事件的态度才能制定出有针对性的干预措施。