医院档案信息化管理与电子病历管理信息系统

2021-03-07逵建恒

电子技术与软件工程 2021年19期

逵建恒

（南阳医学高等专科学校第一附属医院河南省南阳市 473000）

随着时代的快速发展，科学技术的进步与信息化技术的发展，对医院的各方面都提出了新的要求。为了提供更高效的医疗服务，需要促进工作效率的提升，因此构建高效稳定便于管理的医院信息系统非常重要。将患者病历数字化，使各项信息可以在医院内部网络传递，简化患者的就医流程，减少了不必要的程序办理，有效提升了诊治效率与服务质量，推动医院网络管理系统的发展。

1 电子病历与医院其他信息系统的关系和集成

在当前阶段，很多医院已经建立了HIS，只有将HIS与电子病历系统集成起来才可以令电子病历发挥出应有的作用。电子病历可以将病人的各项信息转化为数字化信息，在医院的内部网络进行流通，使电子病历可以贯穿于病人在医院就诊过程中的各个流程。所以实现电子化病历系统的主要作用是实现整个医院以病人为中心的信息管理系统。由于病人各项信息产生于HIS各个业务环节当中，各个业务系统在完成自身业务之后会产生相关的数据，并且将各类数据进行整合，共同形成了病人的完整诊疗信息。鉴于这种情况，若是脱离了医院其他信息系统将会不存在电子病历系统。另外，为了精准完整的存储病人检验报告、图像、诊疗记录等各项信息，就应当做好医疗仪器传输接口标准问题，使各项数据可以准确到上传到内部系统当中，实现数据的整合管理，但是由于电子病历对于HIS依赖性比较强，所以在建立医院信息化系统的过程中，应当保证一定的规模和稳定性。也就是说检验管理子系统、营销管理子系统、特检管理子系统等信息系统的合理建立，这样才能够实现病例的数字化，更好地进行电子病历管理。

电子病历的发展与应用在当前的医院信息系统管理领域中占据着重要地位，是构建数字化医院信息平台的核心内容。随着科学技术和医疗技术的迅猛发展，电子病历的推广应用已经成为一种必然趋势，拥有着广阔的发展前景。应用电子病历不仅可以帮助医务人员更好地开展临床诊治工作，还能够通过各项信息的梳理分析，促进科研科学发展，实现电子病历能够为我们带来新的医疗模式。促进医疗质量的提升，降低医疗事故和医疗纠纷的发生概率，有效保障医疗服务质量，规范医疗行为，促进我国医疗行业的健康发展。

2 电子病历的技术要求分析

电子病历是医院促进信息化管理过程中高级阶段所需要执行的功能，也是当前国内外医院管理者和医院信息开发者非常关注的问题。促进医院信息化管理系统中电子病历能力的开发，可以为医院工作给予更多的便利，进而提升医疗服务功能，促进医疗行业的健康发展。电子病历涉及范围较广，所以在设计和实施过程中经常会存在一些问题，一般情况下，需要电子病历保证较高的技术要求（如图1所示）才能实现应有的作用。具体技术要求如下：

图1：电子病历的技术要求

2.1 输入与引入

电子病历中的输入与引入主要包括从外部数据系统。例如SQL、Server等ODBC兼容数据源。通过手工或语音录入以及数字化扫描等方式，运用专用端口例如COM接口、VIDEOo接口、检查仪器串口等进行信息导入。这些信息内容会通过文本、数据表、图像、视频、影像或专用格式数据等形式，上传至数据系统当中，在数据系统中进行梳理、分析和存储。

2.2 显示与打印

这项功能包括文本内容显示，例如纯文本或者格式文本显示。除了文本显示之外，还会包括电子表格、数据表、图像、视频、检查报表等内容。

2.3 存储与传输

将各个诊疗数据进行分析汇总之后上传至内部服务器当中进行存储，让各个治疗步骤数据能够进行准确的存储。为了保障传输功能，需要通过局域网、广域网类型方式进行传输，使其能够保存在医院内部服务器、社区服务器以及个人PC机上进行储存，这些数据会保存在个人电子信息卡当中。逐渐形成一个高效，便捷的电子病历存储传输网络，为后续的医疗诊治工作提供更多的便利，促进医疗服务能力的提升。

2.4 安全要求

由于病人的各项信息属于个人的隐私信息，并且也是医院医疗级的保密信息，因此需要做好加密与安全保护功能，避免信息出现外泄或丢失的情况。并且需要采用数字证书技术，保证医师签名的合法性。医务工作者在运用调取各项病例和整理信息的过程中，需要制定权限分级。保证相应权限的医师才可以进行病例的浏览或者添加，对病历资料的纠正修改。避免未经授权的用户使用浏览和修改电子病历信息，保证电子病历的安全性与准确性。

3 信息管控新模式

3.1 医院内的信息框架

医院内含有的信息体系通常是指运用微机和关联通讯类设施，为医院内的特定部门提供患者在诊疗过程中的各项数据信息。这样的新型模式院内体系能够具备收集、存留、提炼、归纳病历类信息的作用，可以向授权的应用者提供众多病例类别查找服务。院内含有的信息管控体系通常信息属性的约束体系、诊疗治疗体系以及医疗服务架构组合而成。信息属性的医疗约束体系通常会包括医疗决定、医疗类别等数据。例如，在进行医疗诊治过程中，针对查询院内挂号、住院之前的有关登记等类型适宜的安排。诊断与治疗的消息体系会包括专家消息体系、新类别药物体系、查验药物利用体系、存留和传递医疗影像体系等等。医疗种类的服务框架能够拓展接受本院医疗类服务的患者范围，不会将其限制在直接来本院就诊患者，利用联网类技术的有序进步，使医疗关联服务向多重方向发展，从而塑造了新模式的医院医疗类别服务架构。

3.2 新模式的院内病历

电子类别的患者病历通常是由计算机系统制成的患者记录。将传统模式的病例信息进行数字化转化，采用电子的策略进行存储、管控与传递数字状态的患者信息。这样的模式能够使其替代传统的医生亲手书写的纸质病历模式，病例归属于完整性质的诊疗数据，可以涵盖诊治过程各个阶段的信息。在这样的过程中，可以将患者的诊治信息进行程式化记载，不仅会包括文本信息，还会包括图形信息。电子类别的可以将纸质病历消息进行融入，站在存留患者信息的角度来看，电子模式的新病例归属于录入的全新方法和存留介质。

3.3 电子类别病历的现实价值

电子病历能够形成患者消息的中心性记录环节，贯穿于就诊过程的各个程序。因此，这样的病例形式不仅可以表征电子属性的存留方式，还可以表征医疗流程的更新。发展新模式的电子病历可以代替原来的纸质病历，能够构造临床属性的微机体系，建立诊疗的实效化模式。

4 电子病历管理系统的设计实现

4.1 电子病历的归档

电子病历的归档通常可以采取自动归档的方式，需要根据一张归档索引表来进行。每录入一个新病例的首页之后，需要对该索引表更新相关字段。例如录入时间电子病历每次进行自动归档的时候，都需要按照索引表来逐步完成自动归档过程中由应用程序定时触发。每次触发需要完成以下三种操作。

（1）查询索引表中病例的生成时间寻找需要进行转存的病例。

（2）更新索引表。令索引表信息内容得到及时同步。

（3）分级转存。通过以上操作方式可以令查询、归档索引表自动向三级储存区进行更新或者病例数据的添加与记录。

此过程中利用SQL server提供的触发器技术能够有效完成以上操作。依照上述思路要求在归档索引表中建立相应的update触发器，每次在0点过后输入新的记录会自动触发该触发器。档索引表需会根据表中显示的相关数据显示的录入修改时间将系统中的一级存储区超过两周的数据信息转移至二级存储区，并且删除一级存储区保留的原数据信息。在成功删除相关信息之后，再归档索引表中删除这部分数据信息的索引。在病例信息存储表中追加转存记录并存储病历号、存储位置等信息，以便为后续的索引查找提供便利。

4.2 电子病历的查询

医院电子病历管理系统在建成之后，主要的用户包括医生、护士、管理人员、患者家属。所以需要进行两种查询方式的设置，第一种是按指标名称进行查询，查询的索引可以使病人时间以及病种。例如，可以根据病人的姓名进行查询，将病人的病例号或者姓名输入到检索当中，进而可以获得病人的诊疗信息。第二种，根据内容特征进行查询，也就是根据已知图像、声音和生理信号等特征进行查询。这种方式涉及范围比较广，包括图像处理、语音信号处理、模糊识别等多项技术原理是在采集了各种非格式数据信息之后。对于内容特征进行提取，将其进行整合、归纳与分析，并且录入相关信息，这些基础出来的特征值与相关信息进行整合形成相关医疗数据。例如，医学影像方面需要将医学影像的特征和相关信息进行提取，例如对图像的大小、像素、灰度等特定值，探索部位扫描以及诊疗情况等信息进行录入，特征提取需要与医生的专业表述保持一致。以便提升检索的高效与准确，使其发挥出良好的便利性。

4.3 电子病历的信息交换

为了让电子病历与医院档案信息化建设发挥出更好的作用，需要积极促进电子病历的信息互换，让不同的医疗部门可以掌握相关病历信息，为后续的诊断与治疗提供可靠的参考数据。但是由于各个医院都具有一定的独立性，使用的信息数据库存在差别。数据库中各种表的定义不同，所用平台也不同。此时可以运用XML技术，利用这项技术将各数据系统的数据进行分析转化，使其能够被应用服务器进行处理，进行集成、分解和存储，实现电子病历信息的互换。