类风湿关节炎相关间质性肺病的临床特点及KL-6的诊断价值

陈旭艳，王青青，李婷婷，范薇，张熠，董志高，伊雪

361021 福建省厦门市，厦门医学院(伊雪)

类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节受累为主要表现的全身性自身免疫性疾病，除对称性、多发性关节肿痛及畸形外，病变可累及全身多个器官(如肺、心、肾等)，肺部是常见受累脏器之一[1-2]。间质性肺病是类风湿关节炎患者除关节病变外最常见的一类病理变化，在早期并无明显症状，随着时间推移逐渐出现肺纤维化，严重者可出现呼吸衰竭，威胁患者生命安全[3]。本研究分析类风湿关节炎相关间质性肺病的临床特点及诊治该病价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年4月厦门医学院附属第二医院收治的类风湿关节炎患者72例临床资料进行回顾性分析。按照患者是否合并有间质性肺病分为观察组(32例)和对照组(40例)。观察组男13例，女19例。对照组男16例，女24例。2组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，组间可比。

1.2 方法 比较分析类风湿关节炎相关间质性肺病患者相关临床特点[发病年龄、病程、有无雷诺现象(RP)、肿胀关节数目及红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平等]、肺部临床表现、肺部影像学病理表现与血清KL-6水平(采用化学发光法测定)等。

2 结 果

2.1 相关临床特点比较 2组发病年龄、病程、RP、肿胀关节数目及ESR、PLT、CRP、RF水平组间差异显著(P<0.01或P<0.05)。见表1。

表1 2组患者相关临床特点比较

2.2 肺部影像学病理表现 伴相关间质性肺病患者中有胸闷、气短表现12例(37.50%)，轻微活动后即可引发；胸痛、呼吸困难8例(25.00%)，发热、干咳5例(15.63%)，咳嗽、喘憋7例(21.88%)。患者胸部断层扫描结果示患者均表现有不同程度病变，如肺间质组织病变，肺间质水肿和纤维化，肺容积缩小等；另有双侧肺小叶间隔变厚、支气管血管模糊分布、形成网状结节及多发性囊状透光影(蜂窝样改变)。见图1～4。

图1 肺间质组织发生病变伴支气管扩张

图2 双肺间质水肿样改变

图3 双肺间质性改变伴胸膜下肺气囊

图4 双肺外带见网格状密度增高影，边界模糊，双下肺为著，呈蜂窝状改变

2.3 血清KL-6表达水平比较 观察组血清KL-6浓度为(299.70±217.46)U/ml，高于对照组的(91.79±39.53)U/ml(t=5.338，P=0.000)。ROC曲线分析显示KL-6诊断截断值为212.5 U/ml，AUC为0.924，95%置信区间(0.857～0.991)，敏感度为76.7%，特异度为100%。见图5。

图5 2组KL-6 ROC曲线

3 讨 论

肺间质病变临床常见，诱发因素较多，且多为继发，与风湿、类风湿等密切相关[4-5]。类风湿关节炎相关间质性肺病在初期因症状甚微而不易察觉[6-7]。当病情发展至末期，出现肺纤维化后治疗多较困难，近年来类风湿关节炎患者因呼吸系统并发症死亡的人数呈现明显增多趋势。目前针对此类疾病尚缺乏特效治疗方法，故早期预防和诊断是影响治疗效果的关键。胸部CT扫描检查对此病诊断敏感性相对较高，弥补了传统X线检查的不足，可作为筛查的一个重要手段[8]。另据近年相关研究数据显示，类风湿关节炎相关间质性肺病发病可能与类风湿关节炎患者年龄、病程、ESR、PLT、炎性反应、RF水平等因素存在关联，可作为诊断参考依据[9-10]；同时大量研究表明，血清KL-6水平对不同类型间质性肺炎的临床诊断和疗效评价均有重要参考价值[11-12]。本结果显示，观察组患者血清KL-6水平明显高于对照组，ROC曲线分析得出KL-6的诊断截断值为212.5 U/ml，AUC为0.924，95%置信区间(0.857～0.991)，敏感度为76.7%，特异度为100%。有研究数据显示，当截断值为500 U/ml，血清KL-6水平对间质性肺病诊断的特异度和敏感度均较高，与本研究结果相一致，提示KL-6水平有助于类风湿关节炎相关间质性肺病的早期诊断[13]。

综上所述，类风湿关节炎相关间质性肺病临床特点呈多样化，血清KL-6水平对不同类型间质性肺炎的临床诊断和疗效评价均有重要参考价值。