PDCA循环管理方式用于改善门诊药房处方质量分析

黄作，方永祥

门诊药房作为医院服务窗口之一，是医院全面质量管理中重要的一环。药学人员工作的重点是如何减少发药风险，降低处方调配时的差错率[1]。PDCA循环管理是一种科学化、标准化、程序化的管理方法，已在现代医学中被广泛应用。PCDA循环管理通过计划、执行、检查、实施不断提高工作效率，促进工作质量螺旋式上升[2]。每项工作的监控、管理通过实施PDCA循环管理，可进一步提高工作效率，对部门的整体质量有较大提升。现分析PDCA循环管理方式在改善门诊药房处方质量工作中的应用效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2019年1-6月广东药科大学附属第一医院未实施PDCA循环管理前的门诊药方处方500份作为对照组；另选取2019年7-12月实施PDCA循环管理后的门诊药方处方500份作为研究组。2组各包括急诊处方200份和一般处方300份，共计1 000份。

1.2 方法 统计对照组门诊药房所有处方存在的问题。研究组自2019年7月开始实施PDCA循环管理方式，针对对照组处方存在问题进行修正。(1)第一轮循环管理：计划阶段：对2019年1-6月期间的500份处方质量缺陷原因进行分析，依据药品规格、中成药临床应用指南、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指南、医院处方审查管理规定等规章制度。根据处方管理办法提出意见，整理药品相关信息咨询登记表、错误登记表等表格，分析并汇总质量缺陷原因，最终对第一轮循环管理的目标进行确定。执行阶段：通过对原因进行分析总结指定具体措施并实施。检查阶段：对PDCA循环管理实施后的完成情况、质量情况进行定期检查，由2名主管药师、2名高级职称成立药品质量管理小组并负责进行检查。统计并分析检查结果，比较检查结果与计划阶段的差异。实施阶段：药剂科门诊药房基本工作制度中加入行之有效的措施，对门诊药房工作人员进行相关政策、制度的培训。将第一轮循环管理后仍存在的问题和新出现的问题循环到第二轮PDCA循环管理中。(2)第二轮循环管理：计划阶段：本轮循环管理的目标为第一轮循环管理后仍存在和新出现的问题。执行阶段：本轮循环管理具体措施依据预期目标中的问题和计划阶段的问题进行制定。检查阶段：对实施后的完成情况、质量进行定期检查，由第一轮循环管理的质量管理小组成员进行。根据按照计划开展工作的实际情况，工作是否达到处方合格、是否符合计划的目标，评估工作的结果。检查阶段一方面不断完善不合格处方中的常见问题，一方面对整体处方质量进行评估，是计划执行的最终结果。实施阶段：减少临床医师与药师的无效沟通，设立、设计使用医师联系卡，对不合理的地方进行更加准确、高效的干预，节省时间利于药师仔细审查处方。(3)第三轮循环管理：若第二轮循环管理后仍存在问题或出现新问题，继续以第二轮循环管理的方法进行第三轮、第四轮循环管理，直至有效解决存在的问题。对门诊药房管理中存在的问题使用PDCA循环管理可识别、确认影响问题的主要因素，从而针对性有计划、有步骤解决问题，最终提高临床合理用药水平，提高门诊药房处方质量，保障患者的医疗安全。

1.3 观察指标 比较2组门诊药房处方质量缺陷(药品批号管理失效、缺药、发药错误、药品失效等)及处方合格率。

2 结 果

实施PDCA循环管理后，研究组在药品批号管理失效、缺药、发药错误、药品失效等发生率均低于对照组，处方合格率为98.0%，高于对照组的82.4%(χ2=68.827，P=0.000)。见表1。

表1 2组门诊药房处方质量比较 [份(%)]

3 讨 论

门诊药房通过开展PDCA循环管理方式对处方进行管理，管理过程中发现以下几种处方不合格原因：(1)医师未根据药物临床应用管理规定开具处方，特殊管理药品处方未按照国家有关规定进行执行；(2)临床诊断不完整，药物剂量、用法使用含糊不清的词语，药品的单位、数量、规格、剂量等不适标准化；(3)药剂师未审查处方的适用性，医师签名不规范，缺少处方内容，书写不可识别等。以下情况则是影响处方质量的主要原因：(1)审方药师对不合理处方不能进项有效干预和拦截，药品品种较多、审方不够仔细、发药工作繁忙、点评经验不足和审核处方不够仔细、合理用药知识不足、专业医学知识欠缺；(2)医师因对药品知识不熟悉，开具不合理、不规范处方，不了解相关规定，未具备开具处方的责任感；(3)医院法律法规规范、药学专业知识等相关培训较少，对用药合理性、处方质量的奖惩、监管、重视力度不够，轻辅助科室、重临床科室；(4)药师与医师缺乏有效沟通，未能及时干预已发现的不合理处方。

对2019年1-6月期间门诊药房处方差错原因进行分析，发现以下几点是主要发生差错的原因：因药品批号管理失效、缺药、发药错误、药品失效。医嘱错误：药师未能及时纠正如氯化钾浓度是否合适、溶媒选择是否合理、中成药针剂的配伍问题、药品用量少开或多开、药品用法不对等明显的错误。不熟悉药品包装规格，未严格审核处方上的数量调配。数量错误：药品包装较多，针剂药品、片剂药品规格(有6支/盒、5支/盒、2支/盒、24片/盒、14片/盒、7片/盒、5片/盒)诸多，容易混乱易配错。处方药品单位未看清，单位盒、颗、片看错，错将片、颗剂量配成盒。注意力不够集中，药房额外任务造成分心配错处方。药房劳动强度较大，药师人员不足等。处方差错原因统计中发现人为因素是主要因素，药房中，多数药师为年轻人，其未有较强的工作责任感，药师的注意力不集中、工作不专心、缺乏责任心成为调配差错的根本原因[3]。其次医师方面、医嘱方面等原因导致的错误占比较少，与其他部门做好沟通是解决上述问题的重要措施[4]。在开具处方时通常应用一些具有针对性强、条理性强、建议可行的对策支撑相应规定、标准化流程的正常运行，促使医师、药师达成共识，长期执行[5]。针对人为因素产生的处方错误，实施如明确绩效考核、运用防错法的措施与操作、设置专人负责减少其他人不必要的干扰、差错分析做到每人签到、应用明显的警示语、标识[6]。通过责任到人、分工明确、细化考核、差错追究等一系列具有针对性的策略，使每个员工形成自我约束、严谨、认真的责任意识[7]。

门诊药房开展PDCA循环管理中，开展相关合理用药、法律法规培训，将合理用药指标纳入临床科室绩效管理中，以螺旋式形式逐渐提升医师、药师的法律意识。以开展专业培训活动、专题讲座的形式分别对医师、药师等人员和处方争议内容分别进行培训、评估，点评处方结果，提升点评人员的知识，丰富了药师的临床知识，减少不当点评发生，较好解决药师与医师之间的无效沟通等技术层面的问题。设置使用医师联系卡，可对患者出现的问题及时发现处理，准确高效地干预不合理处方，药师可以有更多时间仔细审核处方，提高了处方质量、患者合理用药水平，减少医患纠纷发生，保障患者的用药安全。PDCA循环管理促使医师与药师的有效沟通，减小医师与药师理解上的差异，点评医师自身专业知识水平局限性的有效改善，有助于门诊部、财务部、药剂科等各科室的沟通协作，不合理处方数量逐渐减少，处方质量不断持续改进，患者经济、安全得到最大保障[8-10]。研究数据显示，2019年7-12月实施PDCA循环管理后，门诊药房处方质量缺陷问题比率低于未实施PDCA循环管理前，处方合格率也明显高于未实施PDCA循环管理前。

综上所述，PDCA循环管理方式在改善门诊药房处方质量工作中的应用效果显著，可有效降低药品调配差错风险，提高药品相关管理质量，确保患者用药安全。