硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床效果

蔡美琴，陈春华

妊娠期高血压，临床又将其称为妊高症。其表现以孕妇血压偏高为主，因无明显症状，故很多患者并未进行积极干预[1]。部分孕妇担心妊娠期高血压的治疗药物会对胎儿造成不良影响，故用药依从性较差，导致血压控制不佳[2]。然而随着患者病情进展，若未采取积极地治疗措施，对母体和胎儿均会造成较大危害。临床针对妊娠期高血压药物治疗以硫酸镁、硝苯地平等为常见。本研究观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月团风县人民医院收入院治疗的妊娠期高血压确诊患者80例，均保持规律产检、符合自然分娩相关指征[3]；排除合并其他严重妊娠期合并症患者及存在凝血功能障碍的患者。根据随机抽签分组方法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄23～38(31.29±3.25)岁；孕周20～35(30.16±1.32)周；平均胎动(3.2±1.3)次/h。对照组年龄24～38(31.20±3.21)岁；孕周20～34(30.12±1.23)周；平均胎动(3.1±1.2)次/h。2组患者在年龄、孕周与平均胎动等一般资料方面组间比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及其家属对本研究内容知情，均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用单一硫酸镁注射液(上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020666)治疗，首剂为20 ml混合10%葡萄糖溶液20 ml静脉给药，后续具体用药剂量根据患者临床症状调整。观察组采用硫酸镁(用法用量同对照组)联合硝苯地平片(陕西雨茂制药有限公司生产，国药准字H61021232)治疗，剂量根据患者病情保持20～40 mg，每天≤0.12 g，分早晚2次服用。用药期间定期监测患者血压，嘱患者规律产检，密切关注胎心、胎动情况。2组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后血压水平变化、患者自然分娩率及产后出血率。

2 结 果

2.1 血压水平比较 治疗前，2组收缩压、舒张压水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗2周后，2组收缩压与舒张压水平均较治疗前降低，且观察组较对照组下降幅度更大，组间差异显著(P均<0.01)。见表1。

表1 2组患者血压水平比较

2.2 自然分娩率与产后出血率比较 观察组自然分娩率高于对照组，产后出血率低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自然分娩率与产后出血率比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压是一种临床常见妊娠合并症，指女性孕前无高血压史，而在孕期(>20周者多见)出现血糖及血压升高表现，并由此出现一系列临床症状。这类疾病的诱发与目前人们生活习惯的改变有相关性。高血压在发生后可能使血管内壁上皮分泌和调节系统失衡，血管壁相对脆弱，诱发脑出血等疾病的可能性增高。同时，高血压还可能导致脐动脉血流阻力增加，从而使得胎儿血供和营养存在缺失，诱发营养不良等问题，这就使得孕妇与胎儿存在较大的风险。尤其在生活环境优化的背景下，许多人们认为孕妇需要补充营养，却忽略了其生理需求与心理需求，从而增加了诱发此类疾病的风险。临床上，部分妊娠期高血压患者会在妊娠结束后而痊愈，但也有部分患者因血压偏高出现新生儿发育不良、分娩风险增加，最终选择剖宫产分娩，产后并发症高发等情况[4]。基于此，临床须要对妊娠期高血压患者予以重视并采取积极的治疗措施。

妊娠期高血压不仅会危及产妇安全，更会影响胎儿发育[5]。目前对于妊娠期高血压患者多采用硫酸镁治疗。硫酸镁临床上多用于抗癫痫与抽搐治疗[6]。但该药物还具有抑制中枢神经活动的效果，能够抑制运动神经—肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间传导，达到血管平滑肌舒张，改善痉挛的效果，对于高血压具有较好地控制作用[7]。但硫酸镁在用药过程中，可能会导致机体内Mg2+浓度异常，出现身体内脂代谢紊乱和胆固醇含量异常等。在Mg2+减少时，患者的神经反射增强，胃肠吸收能力降低，易出现营养不良、抽搐等症状[8]。对于孕妇而言，可能会导致胎儿发育受限、子宫癫痫等情况。因此，临床对于硫酸镁的应用仍存在一些质疑。近年来研究发现，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压效果较好，硝苯地平能够降低血管壁细胞对Ca2+的敏感性，从而降低血管收缩频率，使得机体血压状况得到恢复[9]。同时，这种药物还能够扩张心脑血管，降低心肌细胞和脑细胞对氧的消耗，提高细胞对缺氧的耐受程度，使得颅内血压状况得以恢复[10]。2种药物联用既能够保证对血压的控制，又不会限制机体其他机能。

本研究结果显示，治疗后2组收缩压与舒张压水平均较治疗前降低，其观察组较对照组下降幅度更大。其中观察组血压在治疗后已处于正常范围内，而对照组血压虽然也得到了控制，但仍未达到正常水平，孕妇仍存在诱发其他并发症的风险。值得注意的是，药物治疗需要患者及家属的配合，妊娠期高血压患者临床症状多不明显，故很多患者均在家服药治疗，这就可能出现不遵医嘱、不规律用药现象的发生。尤其部分患者及家属认为服用药物会对胎儿产生不良影响，故在临床症状不明显时自行减少药物服用量。然而妊娠期高血压必须要保持服药规律性和长期性，不可擅自改变剂量甚至停药。基于此，临床医护人员应结合患者及家属对妊娠期高血压的了解程度开展多方面多种形式的健康教育，帮助他们意识到药物治疗对于孕妇和胎儿生命健康的重要性[11-13]。同时要定期对患者其家属进行随访，记录血压变化并制作个人档案来评估血压控制效果。根据血压控制情况调整药物用法用量，若患者血压控制相对较好，可考虑停药。除健康教育外，还应对患者饮食进行干预。以往观念认为孕妇与胎儿对营养需求量较大，要尽可能满足其饮食需求。就造成了孕期高糖、高脂与高盐饮食，上述饮食习惯均一定程度上增加了发病风险。另外，很多孕妇认为患病了就要卧床静养，从而达到保胎的目的，但这样可能导致孕妇机体抵抗力降低，分娩时出现并发症的风险增加，故需要通过健康宣教转变陈旧孕期观念。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的治疗效果与安全性更佳，其能够迅速改善患者血压水平，优化妊娠结局，降低产后出血风险，值得推广应用。