肛肠手术后中药提取物高乌甲素缓解疼痛的临床效果

王霖

肛肠疾病治疗多以手术为主[1]。因人体肛门部位神经较为丰富，故手术治疗后患者疼痛感较为强烈。部分患者术后因疼痛拒绝配合创口护理，导致愈合时间延长，感染风险增加。且术后伤口疼痛直接影响患者生活质量，引发多种并发症，故针对疼痛的预防与治疗已成为肛肠病治疗中不可忽视的环节[2]。研究显示，高乌甲素用于肛肠病术后疼痛的预防效果较好，本研究观察中药提取物高乌甲素用于肛肠手术术后疼痛缓解的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年4月营口市胃肠病医院收治的肛肠病行手术治疗的患者120例，排除对本研究相关药物存在过敏史者，合并结核、克隆病等特异性肛肠疾病者及妊娠期女性。采用信封法随机分为观察组和对照组各60例。观察组男35例，女25例；平均年龄(53.17±10.67)岁。对照组男36例，女24例；平均年龄(53.28±10.64)岁。本研究开展获医院医学伦理委员会批准。患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规手术治疗，术中操作严格遵循相关手术操作规范，患者通过阅读书籍、报刊及与护理人员聊天等方式分散其对疼痛的注意力，对于痛感强烈难以忍受的患者可依照医嘱给予盐酸美沙酮片(天津市中央药业有限公司生产，国药准字H19983219)5～10 mg，每天1次。

观察组予注射用氢溴酸高乌甲素(海口奇力制药股份有限公司生产，国药准字H20050979)8 mg，于术前肌内注射，术后于创面、创缘均匀点状注射5～10 ml。

1.3 观察指标 比较2组镇痛效果，术后视觉模拟评分量表(VAS)评分(分值10分，分值越高则疼痛越明显)及并发症(肛缘水肿、尿潴留)发生情况。

1.4 镇痛效果评定标准 (1)显著镇痛：术后创面基本无痛感，换药及排便时亦无明显痛感；(2)有效镇痛：术后创面疼痛轻微，但不影响正常生活休息，排便及换药时痛感明显但可忍受；(3)无效：术后创面疼痛明显且影响正常休息，排便及换药时疼痛感强烈需接受镇痛药物镇痛。总有效率=(显著镇痛+有效镇痛)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 镇痛效果比较 观察组镇痛总有效率为96.67%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义(χ2=26.832，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者镇痛效果比较 [例(%)]

2.2 VAS评分比较 术后,观察组VAS评分为(1.28±0.31)分，明显低于对照组的(3.57±0.87)分，差异有统计学意义(t=19.206，P=0.000)。

2.3 并发症发生情况比较 观察组出现肛缘水肿2例(3.33%)、尿潴留3例(5.00%)，并发症总发生率为8.33%；对照组中出现肛缘水肿6例(10.00%)、尿潴留7例(11.67%)，并发症总发生率21.67%，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.183，P=0.041)。

3 讨 论

肛肠病为临床上常见疾病，以手术治疗为主。近年来相关手术设备、手术方案不断更新优化，手术治疗效果逐年提升[3]。手术疼痛属于复杂的生理心理活动，包括疼痛感及疼痛反应2个部分，临床手术类型不同对术后疼痛程度影响较大。通常，轻度疼痛无需干预，随手术创口愈合逐消失；而疼痛程度较重时则可能导致患者出现一系列应激反应，延迟伤口愈合，影响患者生活质量[4]。

肛肠手术部位特殊，人体肛门部位神经及血管丰富，术后麻醉失效后疼痛较其他部位手术更强烈，且由于肛肠手术后患者仍需通过肛门排便，疼痛刺激无法避免且较为频繁，对患者生活质量及术后康复均造成不利影响。目前常用镇痛药物，如哌替啶、吗啡等均具有一定成瘾性，患者在疼痛严重且无法忍受通常不予此类药物镇痛，以避免药物对其造成不良影响[5]。若患者术后疼痛强烈难以忍受，可给予美沙酮等效果较为温和的镇痛药物缓解疼痛。

高乌甲素为中药提取物，提取自穿心莲，现代药理学研究发现高乌甲素的镇痛强度为常用药物氨基比林的7倍，与哌替啶相比镇痛效果相当，同时药效维持时间更长，无成瘾性、无致癌作用。相关作用机制研究中发现，高乌甲素主要作用于机体5-HT及内源性去甲肾上腺素，通过抑制生长抑素及P物质对脊髓产生作用，抑制NF-kB表达及轴突损伤造成的异位放电起到镇痛效果[6]。

相关研究显示，高乌甲素用于常规术后镇痛无法充分发挥其镇痛效果，而超前镇痛效果更佳；另有同类研究指出，高乌甲素对急、慢性炎性反应均有一定抗炎效果，其作用机制为抑制机体异物肉芽形成，抑制机体毛细血管渗透性，减少血浆蛋白深入组织，继而有效遏制了炎性水肿发生，故使用高乌甲素可降低并发症发生。本研究即采取了超前镇痛方法进行镇痛，结果显示，观察组镇痛总有效率高于对照组；术后，观察组VAS评分明显低于对照组且并发症总发生率低于对照组。与陈李燊等[6]相关研究结果相一致。但本次研究所纳入样量较小，研究结果严谨性尚有欠缺，未来仍需扩大样本量以进一步对所获研究结论进行佐证。

综上所述，中药提取物高乌甲素用于肛肠手术术后疼痛缓解的临床效果良好，且在一定程度上降低患者术后并发症发生风险，具有临床推广价值。