依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的应用效果及对自由基的影响

段怡

急性脑梗死是一种临床上常见病，主要是由于脑部血液供应障碍导致管腔闭塞、狭窄，进而引起脑供血不足、脑组织坏死等[1]。目前，临床普遍认为高脂血症、糖尿病及高血压等均为急性脑梗死的危险因素。尿激酶溶栓是目前临床治疗急性脑梗死的主要手段，但该治疗方法具有严格的治疗窗，必须在发病6 h内接受治疗，但易发生颅内出血等不良事件，损害患者神经功能[2]。故目前临床上对于急性脑梗死的治疗以联合用药为主，以减轻神经功能受损程度。依达拉奉属于自由基清除剂，可减轻神经细胞、脑细胞等氧化应激受损程度，是一种重要的脑保护剂。基于此，本文为进一步观察依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的应用效果及对自由基的影响，选取医院收治的急性脑梗死患者40例进行治疗分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的急性脑梗死患者80例，根据随机双盲法均分为试验组和对照组，每组40例。试验组中男26例，女14例；年龄42～77(59.62±3.11)岁；发病时间1～6(3.51±0.94)h。对照组中男27例，女13例；年龄43～76(59.59±3.09)岁；发病时间2～5(3.49±0.92)h。2组患者性别、年龄、发病时间等资料相比差异均不显著(P>0.05)。医院医学伦理委员会已批准本项研究。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)患者均符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[3]中急性脑梗死相关诊断标准；(2)发病时间<6 h；(3)均为首次发病；(4)患者家属均已知晓研究内容并签署知情同意书。

排除标准：(1)中途退出研究者；(2)合并肺结核等疾病者；(3)既往存在脑血管病史者；(4)对本研究所用药物过敏者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)合并血液、免疫、内分泌系统疾病者；(7)合并重大脏器病变者；(8)合并急性、慢性感染者；(9)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组采取临床常规治疗，予以尿激酶125万IU，溶于0.9%氯化钠溶液100 ml，于30 min内静脉滴注完。根据患者具体情况同时予以调节血脂、降血糖、降压等基础治疗。试验组在对照组治疗基础上，予以依达拉奉注射液30 ml，溶于0.9%氯化钠溶液150 ml，30 min静脉滴注完，每天2次。2组均用药2周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效；(2)治疗前及治疗2周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评分，各项维度即忽视、构音障碍、语言、感觉、肢体共济失调、下肢运动、上肢运动、面瘫、视野、凝视、意识水平，42分为总分值，分值越低表示神经功能受损程度越轻；(3)治疗前及治疗2周自由基变化：采集患者空腹静脉血5 ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测丙二醛(MDA)、内皮素-1(EF-1)、超氧化物歧化酶(SOD)水平；(4)不良反应：胃肠道不适、恶心呕吐、肢体酸痛发生率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗2周，试验组总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%(χ2=8.658，P=0.003)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 NIHSS评分比较 治疗前，2组NIHSS评分比较差异不显著(P>0.05)；治疗2周后，2组NIHSS评分均较治疗前下降，且试验组NIHSS评分低于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 自由基指标比较 治疗前，2组MDA、EF-1、SOD水平比较差异均不显著(P>0.05)；治疗2周后，2组MDA、EF-1均较治疗前降低，SOD水平较治疗前升高，且试验组上述指标优于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后自由基指标比较

2.4 不良反应比较 试验组出现胃肠道不适1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为5.00%(2/40)；对照组出现肢体酸痛1例，不良反应发生率为2.50%(1/40)。2组不良反应发生率比较差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床上对于急性脑梗死的发病机制尚不明确，普遍认为该疾病是由于机体神经元能量代谢不充足，在发病5 min后极易出现大面积神经元细胞受损，具体表现为四肢偏瘫、恶心呕吐、耳鸣等，如果治疗不及时或治疗方法不当，病死率较高[6-7]。其次，急性脑梗死患者缺血部位再灌注损伤会释放较多的自由基，破坏线粒体释放ATP的途径，引发脑细胞功能坏死[8]。目前，临床普遍认为，及时、有效的改善脑部血液供应，减轻神经功能受损程度是治疗急性脑梗死的关键[9-10]。

MDA是一种重要的氧自由基，在不饱和脂肪酸作用的作用下产生代谢物质。EF-1是调节人体心血管功能的重要因子，在具体缺血、缺氧情况下，血清EF-1含量会显著升高。SOD是机体代谢清除过程中的一种有害物质，杀伤氧自由基作用较强，SOD含量充足，可减轻机体细胞膜的受损程度，调节免疫功能。本研究结果显示，治疗2周，试验组总有效率高于对照组；2组NIHSS评分均较治疗前下降，且试验组低于对照组；2组MDA、EF-1均较治疗前降低，SOD水平较治疗前升高，且试验组降低或升高幅度大于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示急性脑梗死治疗中依达拉奉安全、有效。分析如下：依达拉奉具有较强的清除自由基能力，可有效抑制脂质过氧化，增加梗死部位血液供应量，防止疾病进展、加重，对于预防迟发性神经元调亡具有一定的积极意义[11]。

综上所述，急性脑梗死患者采用依达拉奉治疗效果显著，可促进机体受损神经功能恢复，增加氧自由基含量，且不良反应较少，值得临床借鉴推广。