硫酸氢氯吡格雷片治疗老年急性脑梗死的效果

宋增平

脑梗死在中医上称为卒中或中风，是发病率较高的脑血管疾病之一。该疾病发生主要是因各种原因造成的脑部分组织区域的供血和供氧能力不足，从而导致脑组织缺血缺氧性病变坏死。脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等均是脑梗死的主要发病类型，其中脑血栓是最常见的发病类型[1-2]。脑梗死的发病率一般与患者的年龄具有相关性，中老年人群患病率普遍较高。急性脑梗死发病急、危险指数高，对于机体免疫力降低的老年人群危害较大。目前临床上对于急性脑梗死的治疗主要采用各种相关药物综合干预治疗，例如抗血小板聚集药物(阿司匹林)、抗菌、消炎药物、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等，虽可促进临床症状缓解，但疗效不佳[3-4]。本研究采用硫酸氢氯吡格雷片治疗老年急性脑梗死获得良好的治疗效果，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2018年8月武安市第一人民医院收治的老年急性脑梗死患者160例，根据随机数表法将其均分为观察组和对照组，每组80例。观察组男35例，女45例；年龄66～79(72.25±4.33)岁。对照组男38例，女42例；年龄67～80(71.68±3.67)岁。比较2组患者性别、年龄、病情等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中脑梗死临床诊断标准，并经脑梗死各项指标检测并确诊；(2)患者均知晓研究内容自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能受损严重或不全患者；(2)高血压并发心律失常患者；(3)急性心肌梗死患者；(4)病毒感染、免疫性疾病等患者；(5)其他易过敏体质；(6)有精神病史患者。

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗与护理，在此基础上，对照组采用阿司匹林肠溶片(四川德峰药业有限公司生产，国药准字H10960304)200 mg口服，每天1次，治疗5 d后改为100 mg口服，每天1次。观察组采用硫酸氢氯吡格雷片[波立维，赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H20056410]300 mg温水吞服，每天1次，用药3 d后改为75 mg口服，每天1次。2组治疗周期均为3个月。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗3个月后空腹采集2组血样标本3～5 ml，检测比较2组凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板凝集率(PAR)]和心功能指标[左室射血分数(LVEF)]。其中通过凝血分析仪检测APTT、PAR，并通过超声诊断仪测定LVEF。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：治疗后，患者LVEF在正常范围，心绞痛、硝酸甘油用量降低率均>80%；(2)有效：治疗后，患者LVEF在50%左右浮动，心绞痛、硝酸甘油的用量降低率为50%～80%；(3)无效：治疗后，患者LVEF<40%，心绞痛、硝酸甘油的用量降低率均<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月后，观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(χ2=8.581，P=0.003)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 凝血指标及心功能指标比较 治疗前，2组APTT、PAR、LVEF比较差异不显著(P>0.05)；治疗3个月后，2组APTT较治疗前延长、PAR较治疗前下降、LVEF较治疗前升高(P均<0.01)，且观察组PAR低于对照组、LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，2组APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后APTT、PAR、LVEF比较

3 讨 论

脑梗死(缺血性卒中)在脑血管疾病中占比率高达70%，缺血性脑血管疾病发生的主要病因为动脉粥样硬化。急性脑梗死致残率、病死率及危险系数更高。有研究结果显示，脑梗死的发病率在性别方面，一般男性多于女性。而导致脑梗死发生的危险因素有长期吸烟、高血压、不良饮食习惯、过量饮酒等[6-8]。

本研究显示，治疗3个月后，观察组总有效率明显高于对照组；2组APTT较治疗前延长、PAR较治疗前下降、LVEF较治疗前升高，且治疗后观察组PAR低于对照组、LVEF高于对照组，但2组APTT比较差异不显著。表明给予老年急性脑梗死患者应用硫酸氢氯吡格雷片治疗效果较好。分析原因：在临床治疗中，阿司匹林是较常选择的一种抗血小板聚集药物，其通过与环氧化酶(COX)发生不可逆的乙酰化，致使COX失去活性，造成花生四烯酸(AA)转化为血栓烷A2(TXA2)的途径受到阻断，从而起到抗血小板的作用[9]。而氯吡格雷属于一类二磷腺苷(ADP)拮抗剂，同时也是一种血小板聚集抑制剂，可通过阻断ADP与血小板受体的结合，一定程度上减轻ADP介导的糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)复合物的活化性，从而起到抑制血小板形成以及聚集的作用[10]。

综上所述，硫酸氢氯吡格雷片用于老年急性脑梗死治疗中的临床效果较好，可有效抑制血小板形成，增强血液流动速度，改善血流参数，提高心功能，值得推广应用。