对小儿麻醉专科医师培训的思考与探索

尹 红，王 聪，王 维，唐之音，赵 平

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

突如其来的新冠肺炎疫情给全球经济造成巨大影响，也给医学领域带来前所未有的冲击。新冠肺炎疫情防控工作中，医学工作者发挥了重要作用。国务院办公厅提出实施健康中国战略的新任务，颁布了加大医学学科建设的相关文件，其中包括麻醉、感染、重症和儿科学科建设。麻醉学科继续教育与其他学科相同，包含毕业后研究生教育、毕业后住院医师和专科医师培训。我国住院医师规范化培训制度从80年代末开始正式实施，经过几十年的发展已日趋完善，临床麻醉围术期医学人才培训工作已取得很大进步。但是，我们在临床麻醉围术期医学培训管理工作中发现，取得主治医师资格后到晋升副主任医师前这段时间开展适当的临床培训及基础理论夯实工作非常重要，不仅可以培养胜任临床工作的医学人才，还可以培养研究型人才，为培训工作做适当储备[1]。

长期以来，我国小儿内、外科医生十分紧缺，对小儿麻醉科来说这一问题更加突出。目前，国内大多数医院负责小儿手术麻醉的是没有经过正规培训的麻醉医生。众所周知，小儿不是成人的缩小版，有其生理学、病理生理学特点，其手术及围术期麻醉管理也有其特殊性。本文针对国内小儿麻醉专科医师培训现状、具体进程、学员反馈、人文关怀等多方面做一经验总结。

1 国内小儿麻醉专科医师培训现状与存在的问题

自1987年起我国普通医学院校成立麻醉学系。但麻醉科医师仍然匮乏，小儿麻醉医师稀缺的情况尤为严重。我国从事小儿麻醉工作的主要是市级儿童医院等专科医院的麻醉医师[2]。在某些综合医院，为儿科手术提供麻醉的麻醉医师，有部分是固定的儿科组麻醉专科医师，但大部分综合医院采取轮转方式，没有专门从事小儿麻醉的医师。我国未明确规定小儿麻醉医师必须具有专科医师证书，所以大多数情况下，是五年制、七年制、八年制本科毕业生在住院医师规范化培训后，经过一定年限的临床历练后从事儿科麻醉工作[3]。在广泛听取各方意见及讨论后，中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组曾出台小儿麻醉专科医师培训方案，但在小儿麻醉医师紧缺的大环境下，还需国家层面的硬性要求及有力支持。

2015年，国家卫健委开始对专科医师培训制度进行试点工作，由医师协会具体负责，至此小儿麻醉专科医师培训工作展开了新的篇章。2017—2018年在卫健委支持下，小儿麻醉专科医师培训工作全面展开，各试点培训基地积极配合，制订培训方案，有条不紊地进行培训、考核工作。目前，我国小儿麻醉专科医师培训基地共39个，覆盖面较广，基本能够满足各地需求。

但是，我国小儿麻醉专科医师培训与国际小儿麻醉专科医师培训水平还有一定差距，且存在诸多亟待解决的问题。如：（1）宣传力度不够，我国麻醉医师对小儿麻醉专科医师培训的认知度不高；（2）专科医师培训（简称专培）与住院医师规范化培训（简称住培）联系不紧密，相关制度不完善；（3）培训基地培训水平参差不齐，培训方式单一；（4）人文关怀不足，学员薪酬待遇不高等。

2020年初的新冠肺炎疫情给医学及医学教育带来前所未有的挑战。同时，也暴露出医学教育存在的问题，如人才培养结构亟待优化，培养质量亟待提高，医药创新能力有待提升等。我国将在未来5年内实现医学教育学科专业结构更加优化，管理体制机制更加科学高效，医科与多学科深度交叉融合，高水平的医学人才培养体系基本建立，培养质量进一步提升，医学人才使用激励机制更加健全。这是国家对医学界的关怀也是希望和要求。在国家的重视及各方努力下，相信我国小儿麻醉专科医师培训工作将加快步伐，早日建成有中国特色的、更高水平的医学人才培养体系。

2 国际小儿麻醉专科医师培训经验

大部分国家要求麻醉医师有小儿麻醉专培经历和执照才可开展小儿麻醉工作，小儿麻醉医师可以进行小儿麻醉及成人麻醉，但小儿麻醉只能由小儿麻醉医师实施。从事小儿心脏麻醉的医师还需接受一年小儿心脏麻醉专培。儿童医院麻醉科仅招收有小儿麻醉专培经历的麻醉医师，综合医院规定有小儿麻醉专培经历的麻醉医师才能实施小儿麻醉。综合医院的小儿急诊手术由小儿麻醉专科医师实施麻醉，而非普通的麻醉科值班医师，由此可以看出小儿麻醉专科医师培训的含金量相当高。

在美国，只有完成4年理工科本科学习才可进入医学院学习（4年）。住院医师培训计划由教育资格委员会（ACGME）实施。每个专业的住院医师培训时间各不相同。通常麻醉专业住院医师培训时间为4年，第一年在内科与急诊科轮转；第二年在麻醉科轮转，培训内容为熟悉和掌握一般的麻醉技术和方法以及重症ICU实习；第三年开始学习一些特殊和复杂手术的麻醉围术期管理；第四年学习器官移植手术的麻醉，继续在重症ICU实习，学习疼痛治疗等内容。小儿麻醉专科医师培训内容由用人单位自主决定，一般需要培训12个月。临床培训重点内容包括新生儿、体外循环或先天畸形的择期或急诊手术的全麻管理，手术室外麻醉与镇静镇痛，PACU管理及新生儿、儿童重症监护病房管理，病人及其家属的心理治疗等[4]。其他国家住培时间：加拿大、瑞士5年，日本、丹麦6年，后续还可参加为期一年的更高级别的小儿麻醉专科或小儿心脏麻醉专科医师培训[5]。国外住培一般无正式的毕业考核，但阶段性评估详细且严格。据悉，2019—2020年美国57个小儿麻醉专科医师培训基地共有216个名额，但实际仅招收了180人（83.3%）。此外，培训前债务和专培后收入也是影响医师申请专培的一个因素。培训后的小儿麻醉专科医生收入比普通麻醉医生高10%～15%。

3 应对措施

3.1 加大宣传力度

我国实施小儿麻醉专科医师培训计划，相较于其他学科并不晚，但大多数培训基地存在学员招收不满的情况。这与相关政策普及率不高有关。大多数基层医院面临的是麻醉医师紧缺的问题，而小儿麻醉专科医师缺口更大。麻醉医师则存在不了解专科医师培训信息、学员招收流程等情况，这也会影响培训基地学员招收数量。

3.2 提高社会认知度

医学生本科毕业后需经过3年住培（研究生阶段可同时完成住培），此时已经是8年医学学习生涯，与其他专业学生相比，投入产出不呈正比。在这种情况下，如果经过系统培训的专科医师没有较好的待遇，那么整个社会，甚至行业认可度就很难保证[6]。相信通过卫健委和中国医师协会的努力，将来一定会缩小与国际的差异，提高小儿麻醉专科医师整体收入水平。

3.3 加强专培与住培的联系

在2019年举办的专科医师规范化培训管理干部培训班上，医师协会指出，专培制度试点工作要与住培工作紧密衔接，实行住专一体化管理。目前，我国毕业后医学教育存在质量为先的导向不牢、临床为本的理念不清、师资教学能力不强、培训管理能力较弱、保障机制尚待强化、支撑条件尚不到位等问题。随着住陪工作的规范化、一体化，专陪工作也要进一步完善考核制度，使其专业化、常态化、信息化。

3.4 提高培训基地培训水平

在我国，有些专科医院和综合医院的某些专科综合实力很强，而一些培训基地则缺乏相应学科的软硬件支持，儿外科、小儿影像诊断、生化检查、重症诊疗能力不强，必将影响小儿麻醉专科医师培训水平。针对各培训基地实际情况，整合地区优势资源，取长补短。具体来讲就是加强基地间信息互通，定期沟通、交流，加强师资力量，明确培训目的，培养高素质专科医师。

3.5 丰富培训方式

医师协会要求科室轮转采取多种教学形式，如床旁带教、一对一带教、基础理论教学、麻醉并发症讨论、麻醉病案讨论、麻醉基础和临床研究进展汇报等，全方位提高学科水平。鼓励学员参加学术会议，对其进行基础研究方面的熏陶。实际上，学员大多数时间要完成繁重的临床工作，带教教师不得不从实际出发，尽可能利用一切可利用的资源提高教学质量。从住专陪一体化建设主旨出发，借鉴住培经验，结合专科医师特点，提高培训及管理水平，是我们继续探索的方向。

4 对学员进行人文关怀

按照专科医师规范化培训制度要求，加强培训基地管理。保证培训质量，加强与培训对象的沟通，实施人文关怀及思想教育，及时解决专培工作中遇到的问题。通过多种形式（如成立学习小组、展开小组讨论）加强人文关怀。按照各地区有关单位要求，细化专科医师规范化培训标准，如招生的最低标准是临床医师规范化培训结束，能够独立从事某一专科临床诊疗工作的骨干，或具有中级以职称。在参培人员待遇方面，为社会化学员统一购买保险，根据学历和职称，补助8.0～9.6万元/年（含住房补贴、社保单位缴费部分）；对于外单位委培学员，薪酬不低于培训基地同等条件的社会化学员。人文关怀是培训工作的重要内容，只有学员思想稳定、锐意进取，才能保证培训顺利进行。

5 展望

我国小儿麻醉专科医师培训在培训内容、培训效果等方面具有一定优势和发展潜力。在充分发挥我国专科医师培训优势的同时，应借鉴国外经验，从以下几方面加以改进。

（1）积极响应国家号召，以需定招，增加小儿麻醉专科医师编制。（2）优化教学内容，使轮转计划更符合小儿外科疾病谱和基地特色。（3）适当增加英文原版文献及教材，提升学员英文应用能力，使学员及时了解国际前沿新技术、新知识。（4）使小儿麻醉专科医师培训标准化、程序化、制度化，提高培训效果。可建设一批重点培训基地，发挥示范引领作用，增加各基地间交流。（5）政府增加对专科医师培训的投入，提高专科医师的薪酬水平。随着社会经济的发展，我国对医疗教育的投入逐年增加，但仍无法与发达国家相比。只有解决了学员薪酬问题，才能从根本上增强学员责任心，激发其主观能动性，提高整体培训质量。（6）增加与外界的交流，扩大学员学术视野的同时，提高我国小儿麻醉在国际上的地位，使学员成为有国际视野的专科人才。（7）深化继续教育改革，推进医学教育创新发展，逐步推广可验证的自学模式，大力发展网络远程教育。

随着我国卫生系统规范化体系建设的有序推进，专科医师培训制度也日趋完善，卫健委从监督机制上、培训基地从管理上，采取各项措施有效防范和及时化解重大风险，确保培训工作有序进行。2020年出台的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》为我们指明了方向，面对疫情提出的新挑战，我们立足国情，以服务需求为导向，分类培养研究型、复合型、应用型人才，持续提高人民健康水平，全面推进健康中国建设。