核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的应用研究

伍小勇，徐红

1.重庆市开州区人民医院放射科，重庆 405400；2.重庆市开州区精神卫生中心精神科，重庆 405400

膝关节是人体重要的关节之一，主要的作用为承重和复合[1]。膝关节前交叉韧带断裂，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前隆起，向后、向上、向外延伸至股骨外侧髁的内表面，后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后隆起，向前、向上、向内延伸至股骨内侧髁的外表面。前交叉韧带损伤经常发生在各种运动中，会有膝盖不稳的感觉。 应在关节镜下进行前交叉韧带重建，术后膝关节屈曲伸展，加强股四头肌力量[2-3]。 如果交叉韧带损伤没有得到很好的治疗， 膝关节不稳定持续存在，会导致关节磨损加重，引起创伤性关节炎。核磁共振成像技术可以准确显示膝关节损伤的部位和范围及膝关节附属结构的损伤,推断其受伤机制,对临床诊断、治疗具有重要意义[4-5]。 为探究核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的效果， 纳入该院2019年1 月—2020 年1 月接诊的120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者展开分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者。 120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者在术前均使用核磁共振成像技术诊断，对诊断结果进行分析。120 例疑似患者中，其中有男性86 例（71.67%），女性患者 34 例（28.33%）；年龄 37～77 岁，平均年龄（53.16±3.19）岁。

纳入标准：①存在膝关节肿痛症状，患者活动受限，走路不稳定；②患者曾存在膝关节外伤史；③120例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者及其家属知情同意，签署知情同意书；④该次研究经过伦理委员会批准。 排除标准：①合并精神类疾病的患者；②血液疾病患者；③妊娠期与哺乳期女性患者；④血液疾病患者。

1.2 方法

首先，为120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者开展常规检查，包括体格检查、超声检查等内容。 其次，采用核磁共振成像技术检查，使用GE 公司生产的核磁共振成像仪（型号：GE Signa 的 HDE 1.5T MRI），按照说明书进行操作，扫描的内容包括：TSE 序列、矢状位、冠状位 T2WI 序列。 在患者受伤后 3～72 h 采取检测，检测前先将患者的金属饰品摘除，取仰卧位，告知患者身体放松，定位患者的病变位置，对患者采用冠状面、横轴面和矢状面扫描。 层间距1～2 mm，层厚为 5 ～7 mm，T1WI 的 TE 为 10 ms，TR 为 450 ms；T2WI 的 TE 为 130 ms，TR 为 4 000 ms。 设置参数：表面线圈为 150 mm，视野 230×184，像素为0.6×0.74，设置矩阵设 1 028×1 024，切片厚度：0.1～5 mm。最后，检测结束后，由3 名医师进行综合分析，观察患者损伤的具体情况，包括损伤的连续性、信号内容和形态等。

1.3 观察指标

观察120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者的疾病发生率。

观察核磁共振成像技术诊断准确率与关节镜检查诊断膝关节前交叉韧带断裂的准确率。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件对该次研究涉及数据进行处理，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者的疾病发生率

120 例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者中，经过手术，确诊的患者共117 例，膝关节前交叉韧带断裂患者确诊率为97.50%。

2.2 核磁共振成像技术与关节镜检查诊断膝关节前交叉韧带断裂的准确率

核磁共振成像技术诊断，共116 例，核磁共振成像诊断的准确率为 99.15%（116/117）， 漏诊率为0.85%（1/117）。核磁共振成像技术诊断准确率与关节镜检查诊断相比较，差异无统计学意义（χ2=1.004，P=0.316）。

3 讨论

膝关节损伤是临床常见病，本病主要是由于多种因素引起的骨髓水肿、出血等。在临床上，膝关节损伤常常采用CT 诊断和X 线诊断，X 线诊断的灵敏性和特异性较低，CT 诊断的扫描时间较短，且无明显的检查禁忌证，往往不能准确地检查膝关节外伤性膝关节损伤的具体情况，对患者的积极治疗无重要效果。 膝前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤形式，前交叉韧带是膝关节重要组织，膝关节前交叉韧带断裂主要是由于外力冲击所致，多由暴力撞击造成，而外力冲击又是剧烈运动所致， 导致机体膝关节稳定性有所下降[6-7]。 大多数前交叉韧带断裂患者需要手术治疗，在临床治疗中，关节镜手术治疗的创伤小、恢复时间短且并发症少而得到了广泛的应用。膝前交叉韧带损伤对患者半月板及关节软骨造成影响，引起患者膝关节功能性改变，是膝骨关节炎的致病诱因[8-9]。 通过手术治疗以避免患者发生严重的后遗症，确保术前准确诊断是提高手术治疗效果的基础，利用核磁共振成像诊断膝关节前交叉韧带损伤程度是临床常用的方法。

膝关节是人体骨骼最重要的组成部分之一。膝关节是人体的主要承重关节。它在日常生活中承受的外力较多，活动强度较高，如果功能和稳定性受到损伤，容易受到伤害，降低患者的生活质量。 常见的并发症包括腘动脉损伤和腓总神经压迫。膝关节损伤在青少年中较为常见，运动员是膝关节损伤的高发人群。 交叉韧带作为膝关节重要的稳定结构之一，在控制膝关节功能方面起着重要作用，因此，交叉韧带损伤患者应立即进行重建治疗。该病的诊断对后续治疗的效果有很大的影响[10]。 虽然CT 诊断率高，但CT 诊断不能显示膝关节损伤的具体症状，有一定的局限性，容易造成漏诊或误诊，延误患者治疗。 关节镜是诊断膝关节损伤的金标准， 但它是一种侵入性的诊断方法，因此其临床应用不易为患者所接受。核磁共振成像诊断膝关节内损伤的准确率约为95%，是一种临床上准确的诊断方法，对于疑似膝关节内损伤的患者可以进行膝关节镜检查。核磁共振可以获得大腿软组织损伤和肿胀的各种信号，扫描全冠，准确检查膝关节软骨和滑膜。 核磁共振成像是一种化学成像方法，具有成像骨骼肌系统软组织在任何位置，多参数，高分辨率的优点，可以准确地反映周围的关节，半月板，韧带和其他组织损伤。

核磁共振成像技术能准确显示膝关节损伤的部位和程度及膝关节附属结构的损伤情况，推断损伤机制，对临床诊断和治疗具有重要意义。 核磁共振仪优势在于具有多平面成像的效果，是一种生物磁自旋成像技术，是利用核磁共振原理，通过释放发射出电磁波检测，绘制检查者内容具体的图像结构。 可以更好地显示患者膝关节前交叉韧带断裂，其中T2W2 对机体软组织的分辨率较高，核磁共振成像技术能够确切提供解剖信息。核磁共振成像技术是一种新型的医学成像技术，它可以在不使用电离辐射和造影剂的情况下获得更高分辨率的图像，它可以从患者体内的分子中反映出病变器官或病灶，但不能检查患者的生理状态。 随着我国临床诊断技术的发展，核磁共振成像在实际诊断中发挥着重要作用， 有利于疾病的早期诊断， 核磁共振成像不会对患者造成放射性损伤，能观察到膝关节软组织状况，因而在临床中得到广泛应用。

王建[11]《用核磁共振成像检查诊断膝关节前交叉韧带断裂的效果研究》中，关节镜检查的诊断准确率100%与核磁共振成像技术诊断准确率95%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。其研究结果与该文相比研究一致，根据该次研究结果分析，核磁共振成像诊断的准确率为99.15%，与关节镜检查诊断相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂效果准确。 但是，磁共振成像技术在实践中仍有漏诊，需要医务人员仔细分析患者的情况，在诊断过程中，应认真深入探讨该病，然后根据实际情况进行诊断，结合实际情况加以治疗。 核磁共振平扫，使用的是核磁共振仪，磁强强度较高，图像质量较为清晰，且准确率较高，具有光线磁共振的优势， 可以保证膝关节前交叉韧带断裂检查的完整性，提升诊断准确率。膝关节前交叉韧带断裂诊断中需要联合核磁共振平扫和多功能成像的特点，采用增强扫描的方法，呈现为动脉期强化和速升速降型强化方式。

综上所述，核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂准确率较高，值得在临床诊断上进行推广应用。