吉林地区983例幼儿血型IgM抗体检测诊断分析

王晓宁，吴天鸽，刘 冰，张冬霞

(1.吉林大学第一医院 输血科，吉林 长春130021;2.吉林大学第二医院 输血科，吉林 长春130041;3.吉林省肿瘤医院 输血科，吉林 长春130012)

血型鉴定分为正定型和反定型，正定型是检测血型抗原，反定型是检测血型抗体，正反定型一致，才能正确判断血型的结果[1]。抗体是对抗别人红细胞的抗体，抗体产生的原因包括：(1)自然发生，人类自然发生的血型抗体anti-A、anti-B，在人类婴儿期血浆中即出现ABO的血型抗体；(2)经输血免疫；(3)由胎儿的红细胞免疫(怀孕时或生产时发生)[2]。周岁内幼儿由于其血型的发育问题，抗体产生的时间一致受到广泛关注，为保证临床输血安全，收集研究吉林大学第一医院2019年6月至2020年6月在吉林大学第一医院检测的983例幼儿的血型检测结果，分别应用试管法和微柱凝胶法进行血型正反定型鉴定，分析诊断周岁内幼儿抗体产生时间，为行业标准的制定提供数据支持，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2019年6月至2020年6月在吉林大学第一医院检测的983例幼儿的血型检测,按0-3月、3-6月、6-12月分组，分别用微柱凝胶法和试管法做正反定型，标记凝集强度。

1.2 血型判定诊断及样本采集方法抽取周岁内幼儿静脉血2 ml，对983例幼儿分为3组：0-3月组、3-6月组、6-12月组。应用试管法和微柱凝胶法分别检测标本的正反定型，血型判定诊断标准及操作方法按照《全国临床检验操作规程》[3]和试剂盒说明执行。分组观察判断结果。

1.3 试剂及仪器ABO标准红细胞(长春博迅生物技术有限责任公司)、ABO血型检测卡(DIANA)、抗A抗B血型定型试剂(长春博德生物技术有限公司)。戴安娜全自动血型分析系统、TD-3B型血型血清离型机、试管、BASO血型血清学离心机。

1.4 统计分析应用SPSS19.0，卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试管法室温检测983例血型IgM抗体检出结果0-3月组反定型的抗体检测率与3-6月组非常接近，6-12月组的抗体检出率明显高于0-3月组(P<0.001)和3-6月组(P<0.001)，说明应用试管法室温检测0-12月幼儿IgM血型抗体的检出率与月龄正相关，见表1。

表1 试管法室温检测983例血型IgM抗体检出率

2.2 微柱凝胶法检测983例血型IgM抗体检出结果0-3月组反定型的抗体检测率与3-6月组非常接近，6-12月组的抗体检出率明显高于0-3月组(P<0.001)和3-6月组(P<0.001)，说明应用微柱凝胶法检测0-12月幼儿IgM血型抗体的检出率与月龄正相关。且应用微柱凝胶法检测幼儿血型的敏感性等效于室温试管法，见表2。

表2 微柱凝胶法检测983例血型IgM抗体检出率

3 讨论

ABO血型系统自20世纪发现以来，在临床工作输血治疗中发挥着不可替代的作用[4]。根据现行行业标准，正反定型一致是血型鉴定的基础要求，两种方法互为验证[5]。排除疾病干扰，正常人血型正定型的凝集强度为4+，反定型的凝集强度一般≥2+。一般周岁内幼儿的血型IgM抗体产生不足，特别是6个月内幼儿，只需考虑正定型结果[6]。ABO血型抗体主要是天然抗体，无相应抗原表达时即出现对应抗体，如A型血的血浆中存在B抗体,B型血的血浆中存在A抗体,O型血的血浆中同时存在A抗体、B抗体,AB型血的血浆中既无A抗体又无B抗体,符合Landsteiner规则,称为规则抗体[7]。A抗体和B抗体通常都是IgM和IgG共同存在,A型和B型的人大多是IgM为主,而O型人成年以后,血清中IgGA抗体和B抗体占优势,特别是女性。由于IgG分子量较小,可通过胎盘进入婴儿体内,同时婴儿血型抗体产生较晚,所以3个月以内婴儿血清中检出的血型抗体均来自母体。

本次实验通过对983例婴幼儿血型的进行正反定型检测,诊断分析了儿童血型抗体产生的情况。同时实验表明,反定型时，采用盐水试管法室温离心能更好地反映较弱抗体。本次试验分组统计发现，0-3月组和3-6月组以内幼儿大多数血型抗体未完全产生，效价较低,不易检出,造成正反定型不一致;而6-12月组中的幼儿血型抗体基本产生,由于缺乏相应抗体而造成的正反定型不一致的情况明显减少。这主要是由于随着年龄增加,幼儿抗体逐渐产生,效价逐渐增高的原因。月龄与ABO血型IGM抗体的凝集强度正相关。虽然有资料明确说明6个月以内婴幼儿不需做反定型，但在实验中发现很多幼儿在6月内也产生了相应抗体，特别是一些早产儿[8]，由于抗原减弱，抗体的产生有助于准确判定血型，因此认为虽大多是时候不需要考虑6月内幼儿的反定型，但特殊情况下可辅助检测[9]。

通过研究发现，0-3月组和3-6月组整体抗体产生率和凝集强度无明显差异，6-12月组抗体产生率和凝集强度明显升高，6个月后月龄与抗体凝集强度正相关[10]。且O型血幼儿抗体的凝集强度略高于A型和B型。应用微柱凝胶法检测幼儿血型，敏感度等效于室温试管法,这与之前报道的文献有一定出入[11],可能是由于标本特殊性，还需在后续实验中继续分析。因此6个月以上幼儿在血型测定时，完成正反定型，评估其一致性非常必要[12]。