多维度综合诊疗方案在老年慢性病治疗中的应用

殷琪 何扬利 孙翠芳 李季芳 阴彦斌 康延海 吕静美

(海南省人民医院保健中心，海南 海口 570311)

由于年龄的增长，老年人生理功能逐渐衰弱，各器官功能下降，除支气管扩张、心力衰竭、高血压等慢性疾病外，各种老年综合征、肌少症、衰弱、认知功能下降也都成为影响老年人身体健康的主要因素。传统的专科诊疗模式对于老年人所存在的慢性疾病的治疗及控制效果仍然存在缺陷，老年综合评估基础上的多维度综合诊疗方案越来越受到医院及社会的关注〔1，2〕。本研究探讨多维度综合诊疗方案在老年慢性病治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2018年12月于海南省人民医院进行诊疗的90例老年慢性病患者，考虑患者存在的具体疾病情况，将相同慢性病患者采用随机单盲法分成实验组和对照组，每组45例，对照组按照传统专科诊疗方案执行，观察组采用基于老年综合评估的多维度多学科综合诊疗方案。对照组男26例，女19例；年龄65～83〔平均(69.5±1.6)〕岁;病程8～22〔平均(19.5±0.5)〕年；实验组男23例，女22例，年龄65～84〔平均(70.5±1.0)〕岁；病程7～25〔平均(18.0±0.5)〕年；主要存在的慢性病及老年综合征为：慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病、肌少症、衰弱、营养不良、便秘、抑郁状态等。两组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①均符合老年慢性病的诊断〔3〕;②均同意接受相关治疗，依从性较好〔4〕；③患者及其家属均自愿参与并签知情同意书〔5〕。排除标准:有重度痴呆、精神疾病及其他重大疾病患者〔6〕。

1.2方法 所有患者进行老年综合评估，掌握患者全方位身体情况，包括患者所存在的慢性病发生及发展情况，依照方案进行实施。在实施过程中，要求患者做到全程、按时复诊治疗，保持健康的生活方式，避免各种其他疾病的诱发因素，保持良好心态。

1.2.1传统专科诊疗模式 在目前的医院管理模式中，由于患者基数大、医疗条件有限等因素，医院大多数采取的是传统诊疗方案，就针对慢性疾病如糖尿病、高血压的专科诊疗方法。每2个月门诊复诊1次，总共6次，监测慢性病的诊治情况，必要时调整药物治疗方案。

1.2.2多维度多学科诊疗方案 根据患者所存在的慢性疾病及老年综合征，综合多个科室从多个方面对患者所存在的疾病进行诊断与治疗，多个科室联合包括营养科，心理科，康复科，药剂科等，基于老年综合评估，从多个维度全人管理角度，系统为患者给出综合诊疗方案，对患者日常饮食、康复训练、药物管理给出综合指导，并每2个月复诊1次，每2个月老年综合评估1次，总共6次，根据评估结果，逐步调整诊疗方案，全人管理〔7,8〕。

1.3观察指标 ①对两组患者在实施期间的慢性病发作情况进行比较〔9〕；②两组老年综合评估如：体能、心理健康、日常生活能力(ADL)、工具性ADL(IADL)，营养、认知等通过相关指标评分进行比较〔10〕；③对两组诊疗方案的满意度进行比较〔11〕。

1.4评价标准 ①以各老年慢性病临床症状在患者发生情况作为慢性病控制情况的评价标准〔12，13〕；②老年综合评估量表是由体能、心理健康、ADL和IADL、营养评分、认知功能评分5个部分组成，以握力与步速评价患者体能，其中握力正常值男性26 kg，女性18 kg；以ADL量表评价患者ADL，以IADL量表评价患者IADL，以焦虑自评量表(SAS)评价患者有无焦虑情况，总分100分，正常值≤50分；以抑郁自评量表(SDS)评价患者有无抑郁情况，总分100分，正常值≤50分。以简易营养风险筛查(MNF-SF)评价营养状况，总分14分，12～14分正常，8～11分营养不良风险，<8分营养不良；以简易智能状态检查量表(MMSE)评价认知功能。③采取患者满意度自评量表对患者满意度进行评价，分成非常满意(90～100分)、比较满意(75～89分)、一般满意(60～74分)及不满意(≤59分)，满分为100分，其护理满意度=(非常满意率+比较满意率+一般率)×100.0%〔14，15〕。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组慢性病控制情况比较 观察组老年慢性病控制成功25例(55.56%)明显高于对照组9例(20.00%，χ2=5.23,P=0.01)。

2.2两组老年综合评估量表比较 治疗前，两组握力及ADL、IADL、MMSE、MNF-SF评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组握力及ADL、IADL评分均明显高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，观察组MMSE、MNF-SF评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3两组满意度比较 观察组非常满意25例，比较满意12例，一般满意5例，不满意3例，总满意度(82.22%)明显高于对照组(非常满意16例，比较满意10例，一般满意12例，不满意7例)总满意度(57.78%)，差异有统计学意义(χ2=4.18，P=0.03)。

2.4两组SAS与SDS评分比较 治疗前，两组SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组SAS及SDS评分均明显低于治疗前，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 老年综合评估量表比较

表2 两组SAS与SDS评分比较分)

3 讨 论

由于长时期的劳累、不良习惯、社会压力等因素，老年人存在慢性病及老年综合征的概率相较于青壮年有明显的增加。慢性病有起病缓，病程长，难治愈等特点〔16～19〕，老年综合征和慢性病互为因果，恶性循环，老年综合征在老年人群中的发病率也呈逐年上升的态势。而老年人作为特殊群体，其所存在的疾病不单一种疾病，大多数老年人常常伴随有多种并发症〔20〕和多种老年综合征，如老年高血压患者常伴有心力衰竭、肾功能减退等并发症，继发营养不良、骨质疏松、跌倒、便秘、抑郁等老年综合征。如何缓解老年慢性病的发作成为医学上的一个重大难题，而对于老年慢性病的治疗方案从80年代开始就已经成为热点话题。而随着人们生活水平的提高，老年人对于健康的需要与医院医疗条件及医疗制度之间的矛盾也渐渐凸显。传统医院分科室治疗疾病的方案，对于老年人这一特殊群体，在治疗效果上往往达不到理想目标。所以目前医院所拥有的传统专科诊疗制度不能满足老年人这一特殊群体的需求。多维度综合诊疗方案是指对于前来就诊的患者采取多学科、多维度、多方面进行综合诊疗指导，目前也越来越受到国内外医院的关注〔21〕。多维度综合诊疗方案首先要求医院建立多维度综合诊疗体系，根据病种联合其相应的多种科室建立讨论小组，将患者情况进行充分的讨论与沟通，建立组长责任制，充分保证患者的诊疗质量并与患者建立良好的医患关系；第二要求做到患者慢性病发生发展过程及时掌控，各科室做到资料实时共享；第三要求患者全程、按时到医院进行复查复诊，按医嘱进行治疗，保持良好的生活习惯、心态及健康的饮食习惯。第四由于老年人群体的特殊性，对于患者的心理疏导必不可少。老年人大多对于自身所存在的慢性病了解认识不够，对于现代医疗技术了解不足，往往依从性较差。通过知识宣讲、视频动画讲解等方式，对患者进行知识普及，积极与患者沟通，尽量采取通俗的语言，讲解慢性病的病理发生发展过程，嘱咐平时生活中需要注意的事项，对患者的消极情绪进行疏导。同时与患者的家属进行沟通，让家属在生活和心理上给予患者支持，使患者保持乐观积极的心态，也使患者在治疗过程中能够积极配合。针对患者所存在的具体疾病进行多维度的综合诊疗，可以更全面了解患者慢性病的发生及发展情况，对于医生误诊漏诊的概率也有明显下降。由此可得多维度综合诊疗对于老年慢性病及老年综合征有明显治疗效果，患者慢性病发生率明显下降，其疾病的恶化或急性发生率也明显下降，对治疗方案的依从性也有明显提升，明显提高了患者健康恢复效果。