失能对老年脑梗死患者急性应激障碍的影响

袁凤辉 梁晓慧 薄建颖 孟杨 李秀慧 么宁

(开滦总医院神经内科，河北 唐山 063000)

失能是指由于各种原因导致患者丧失生活能力的一种状态〔1〕。我国失能老年人呈现日益上升的趋势〔2〕，老年脑梗死患者失能状况尤为突出，严重影响着患者的康复和预后。急性应激反应是个体亲临或目睹到他人具有生命危险事件后出现的一系列应激反应〔3〕。老年脑梗死急性期失能后，不仅对患者躯体造成严重的影响，由于生活不能自理，给个体精神带来巨大创伤，精神应激反应强烈时，患者出现急性应激障碍(ASD)。患者患病后肢体功能的恢复锻炼较多，而心理变化往往被忽视。若ASD得不到及时的识别、治疗，将发展为慢性创伤后应激障碍〔4，5〕，影响疾病康复和预后。目前，关于突发事件导致的ASD的研究颇多，对老年脑梗死ASD的研究未见报道，本研究旨在了解老年脑梗死患者ASD现状及其与失能状况对其的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取开滦总医院2017年1月至2018年12月神经内科住院的首发老年脑梗死患者344例，男222例(64.53%)，女122例(35.46%)；年龄60～87岁，平均(74.52±11.09)岁；平均病程(7.40±6.50)d。

纳入标准：①符合脑梗死诊断标准；②住院时间为2 d～4 w；③年龄≥60周岁；④知情同意本研究。排除标准：①以往失能、需要家属照顾的患者；②治疗期间出现其他严重的应激事件；③现有精神疾病症状或存在器质性精神疾病、老年痴呆、严重认知功能障碍者；④由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍、无法完成调查者。

1.2方法 由调查员对患者进行问卷调查，并由精神科医师对患者进行ASD诊断。研究工具：①一般情况调查表：包括患者性别、年龄、性格、有无基底节病变、经颅多普勒超声(TCD)结果等内容。②斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)〔6〕：该量表包含分离、激惹、回避、再历4个维度30条症状。总分0～150分，0分、5分分别代表“没有体验”、“总是体验”。总分≥40分提示有ASD。③失能状况：采用日常生活能力(ADL)量表〔7〕：包括上厕所、进食等躯体性失能，打电话、购物等工具性失能，共14项。总分14～56分。其中≤14分、>14且<22、≥22分别为无失能、轻度失能、重度失能。④艾森克人格问卷〔8〕：包括四个分量表，选取内外倾向分量表(E)来测定性格，21个条目。T分<43.3分、43.3～56.7分、T分>56.7分别为内向型、中间型和外向型性格。

1.3统计学方法 使用SPSS22.0统计软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1老年脑梗死患者发生ASD的现状 344例患者，SASRQ总分为11～136分，平均(65.760±41.368)分，SASRQ总分11～39分者有189例(54.94%)，40～136分者有155例(45.06%)。

2.2影响老年脑梗死SASRQ的单因素分析结果 男性、年龄≥75岁、外向、文化水平高、无基底节病变、无吞咽功能障碍、日常生活无需求的患者SASRQ总分和各维度得分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般资料的老年脑梗死患者SASRQ得分情况分)

2.3影响老年脑梗死患者SASRQ的多元线性回归分析 以单因素分析有意义的变量为自变量，以SASRQ总分为因变量进行多元线性回归分析，结果显示性别、年龄、吞咽功能障碍、文化程度、ADL进入回归方程。见表2。

表2 老年脑梗死患者SASRQ的多元线性回归(n=344)

3 讨 论

本研究中老年脑梗死患者ASD检出率与刘萍萍等〔9〕调查发现脑损伤ASD的发生率为46.42%相一致，但高于张月儿等〔10〕报道有22.2%的交通事故幸存者发生ASD，一项前瞻性队列研究〔11〕发现ASD症状出现在31%的急性呼吸窘迫综合征幸存者家属参与者中，付琳等〔12〕报道芦山地震后儿童2 w后ASD症状检出率为28.6%，吴学华等〔13〕报道猝死大学生同班同学的急性应激反应阳性率为4.76%，这可能与患者就医时的医疗环境、文化、研究时间、研究标准和患者的病情有关。本研究中有近一半的老年脑梗死患者出现ASD症状，这可能是由于老年脑梗死患者的由于不同程度的失能导致生活不能自理，以往轻而易举完成的日常生活需要别家属帮助，患者内心产生不安全感、挫败感，在治疗过程中出现不耐烦、烦躁、无助、焦虑等一系列心理应激症状，且由于年龄较大，恢复过程缓慢，患者身心备受打击，因此老年脑梗死患者出现较高的急性应激反应。

本研究显示，ADL是老年脑梗死患者ASD的影响因素，可能原因为随着年龄的增长，老年人机体状况越差，对疾病的易感性增加，衰老伴随着肌肉力量、运动能力的下降，肺活量、平衡能力及行走能力等下降，患者失能后照护需求增加。由于老年脑梗死多起病急骤且病情进展迅速，疾病的不可预测性及严重性使患者往往没有充足的心理准备，患病后日常可完成的基本生活需求如上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡躯体等难以自身解决，需要家属帮助完成，患者的自尊心受到伤害，往往产生自卑的心理，形成强烈的心理反差，如果没有亲人、朋友、医务人员等外界的救助，他们将失去生命的该有的尊严和体面〔14〕。本研究中患者患病前后心理落差较大，容易产生急性应激症状。

本研究显示，吞咽功能障碍的患者发生ASD的可能性大。可能原因为有吞咽功能障碍的患者脑部有不同程度的损伤，脑部受损后认知功能受到相应的损伤，出现认知障碍，容易发生恐慌、不安等ASD症状。

本研究显示，高龄的老年人表现出较轻的ASD症状，这与相关研究〔15〕一致，可能与高龄的老年人阅历丰富，经历了生命中多数的困难和挫折，心理状态比较稳定有关。≥75岁的老年人，拥有的儿女数较多，住院后获得的家庭物质和精神上的支持较多，不仅日常照护需求得到满足，心理也得到了安慰，发生ASD的可能性降低。女性患者更容易发生ASD，与高峰等〔16〕研究结果一致。老年人受传统文化的影响较深，传统观念中女性在家庭中承担照顾一家人日常起居的角色，当患者突发脑梗死时，患者病人角色行为减退，对疾病未能引起足够的重视，对自身的疾病状况不够了解，往往不能及时就医，当患者就医时病情较重，患者内心焦虑、恐惧等症状明显。本研究还显示文化程度低的患者易发生ASD，与陈长香等〔17〕研究一致。文化程度低的患者，对疾病及自身状况了解不足，对康复治疗和掌握较慢，疾病恢复较慢，短时间内患者内心的困惑未能解决，内心恐慌、不安等ASD症状。

综上所述，重度日常照护需求、吞咽功能障碍、文化程度低的患者是ASD的症状较重，提示医护工作着应尽早给予康复指导，满足患者的日常照护需求，对患者进行心理疏导，促进患者躯体和心理的康复。