养老护理员社会支持与离职意愿的关系：抑郁、焦虑情绪的中介效应

曹伏明 李庆 张银华

(1长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410100；2湖南中医药大学护理学院)

近年来，养老服务产业化发展，养老护理员作为养老机构服务的主要提供者，供不应求，有学者〔1〕指出主要原因在于较高的离职率。离职意愿是离职行为真正发生前最主要的认知前兆，员工的离职意愿能够很好地预测其离职发生的可能性〔2〕。离职意愿水平越高，发生离职行为的可能性越大。社会支持是指个人受到家庭、社会团体等在物质上、心理上的支持与鼓励，其中社会支持〔3〕包括主观上的支持、客观上的支持及对支持的利用程度。有研究者指出在社会支持中，主观支持比客观支持对个人更重要〔4〕。国内研究〔5〕结果显示，社会支持对养老护理员离职意愿影响较大，其中在社会支持各维度中影响最大的是客观支持，社会支持与离职意愿呈负相关。社会支持的缓冲器模型理论认为，良好的社会支持可以缓冲压力事件对身心的消极影响，对于维持心理健康水平具有重要意义〔6〕。作为负性情绪的抑郁和焦虑情绪能够影响个体的心理健康水平，严重者可以影响生活、工作〔7〕。Herman-Stahl等〔8〕指出，社会支持是个体产生抑郁、焦虑情绪的重要影响因素，作为个体应对压力的一种重要资源，其可利用度与在特定环境中的抑郁等负性情绪有着重要联系。有学者〔9〕通过探讨在社会支持下大学生的压力感与抑郁、焦虑情绪的关系，得出社会支持在大学生抑郁焦虑负性情绪中具有重要作用，且社会支持越高，负性情绪相对越少。负性情绪的发生与社会支持中的主、客观支持及对支持的利用度密切相关。根据现有研究表明，负性情绪对离职意愿的产生具有重要影响。卢瑾等〔10〕通过对三甲综合医院护士离职意愿与抑郁和焦虑情绪的关系进行分析，结果显示护士的抑郁、焦虑情绪可能是其产生离职意愿的重要原因。社会支持影响着负性情绪的产生，负性情绪的产生影响着离职意愿，因此满足考察中介变量的条件。

虽已有研究证明社会支持能正向预测离职意愿，但其潜在的影响机制尚不明确。本研究拟探讨养老护理员离职意愿的具体机制，从而分析离职的深层原因。期望通过此检验，揭示社会支持如何通过负性情绪作用于离职意愿。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样方法抽取湖南某地级市7家养老机构的312名养老护理员为研究对象。

1.2研究工具 ①一般资料调查表：根据研究目的及研究内容由研究者自行设计，包括养老护理员的年龄、性别、学历、婚姻状况、养老护理员持有情况、薪酬水平、工作年限、照顾老人数、培训情况等。②抑郁自评量表(SDS)〔11〕，该量表由20个条目构成，采用Likert 4级评分法，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20条目需要反向计分。SDS标准分为SDS累积粗分×1.25(结果取整数)，总分越高，抑郁倾向越明显。SDS标准分中，≥50分有抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。③焦虑自评量表(SAS)〔12〕由20个条目构成，采用Likert 4级评分法，其中第5、9、13、17、19条目需要反向计分。SAS标准分为SAS累积粗分×1.25(结果取整数)，总分越高，焦虑症状越明显。SAS标准分中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。④社会支持评定量表(SSRS)〔13〕共有10个条目，包括客观支持(条目2、6、7)、主观支持(条目1、3、4、5)与对支持的利用度(条目8、9、10)3个维度，总分66分，总分越高，社会支持越多。社会支持的评价标准共分为3级：低水平≤22分；中等水平为23～44分，高水平为45～66分。⑤离职意愿量表(TIQ)修订后的量表具有可靠的信度(Cronbach α为0.77)和效度(内容效度为0.677)。量表分为3个维度共6个条目，采用Likert4级计分法，总分为6～24分，得分越高，表明离职意愿越强烈。问卷信度的分析采用Cronbach α，4份量表的α值分别是0.758、0.815、0.714、0.607，均高于0.60的判别标准，可认为问卷信度水平较佳〔13〕。

1.3调查方法 由统一培训的研究人员进入养老机构实施调查，在取得知情同意后，使用统一指导语，问卷当场填写并回收，被研究者采用自评的方法独立完成问卷。若共发放问卷338份，回收有效问卷312份(92.3%)。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行Pearson相关分析。运用Amos21.0在社会支持、离职意愿与抑郁、焦虑情绪之间建立结构方程模型，检验抑郁、焦虑情绪在社会支持与离职意愿之间的中介效应。

2 结 果

2.1养老护理员离职意愿得分在一般资料上的差异比较 不同性别、学历、婚姻状况、专业背景、职称的养老护理员离职意愿得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 养老护理员离职意愿得分在一般资料上的差异比较分)

2.2养老护理员社会支持、抑郁情绪、焦虑情绪与离职意愿得分及相关关系 社会支持得分为(42.71±7.08)分，抑郁得分为(50.62±8.45)分，焦虑得分为(54.79±8.13)分；离职意愿得分为(12.99±3.02)分。社会支持与抑郁、焦虑情绪及离职意愿得分呈负相关(P<0.05)，抑郁情绪与焦虑情得分呈正相关(P<0.01)，抑郁、焦虑情绪得分与离职意愿得分呈正相关(P<0.01)。见表2。

2.3抑郁、焦虑情绪得分在社会支持与离职意愿各维度之间的结构方程模型 本研究以社会支持为外因变量，以社会支持三个维度得分为观察变量；离职意愿为内因变量，离职意愿得分为观察变量；抑郁、焦虑情绪为中介变量构建结构方程模型进行验证，运用ML法，将数据进行模型构建及模型修正，输出标准化路径图，见图1。结果显示，模型拟合指数良好，见表3。

表2 养老护理员社会支持、抑郁情绪、焦虑情绪与离职意愿得分及相关性(r值)

图1 抑郁情绪和焦虑情绪在社会支持与离职意愿之间的结构方程模型

表3 结构方程模型拟合指数及判断标准

采用Shrout等〔14〕推荐的Bootstrap程序检验中介效应的显著性。首先采用重复随机抽样的方法在原始数据中抽取2 000个Bootstrap样本，然后根据这些样本拟合模型，生存并保存2 000个中介效应的估计值，形成一个近似抽样分布，同时计算出中介效应的平均路径值，并将这些效应值按数值大小排序，用第2.5百分位数和第97.5百分位数估计95%CI。如果这些路径系数95%CI没有包括0，表明中介效应显著。本研究采用偏差校正的百分位Bootstrap方法，同时对抑郁情绪和焦虑情绪的中介效应进行差异显著性检验。表4显示，焦虑情绪与抑郁情绪在社会支持对离职意愿的影响中起到了部分中介作用，中介效应值分别为0.015，0.311，均达到显著水平(P<0.05)。

表4 抑郁情绪和焦虑情绪在社会支持对离职意愿间的中介作用

3 讨 论

本研究可能与中国传统观念、男女就职比例及年轻人更容易获得其他就职机会等有关，这一调查结果与国内外研究一致〔15～17〕。学历以本科及以上的养老护理员离职意愿得分最高，在贺美珊等〔18〕研究结果表明，学历层次高的护士对职业发展前景的期望值更高，当遭遇工作压力时，更容易出现产生离职意愿。婚姻状态中，已婚的养老护理员的离职意愿得分较低，可能与其家庭赡养义务、责任有关。在专业背景中，大多数为学历低、无相关医学专业背景的养老护理员，其离职意愿高于其他两组；在职称组别中，持有高级养老护理员证的养老护理员得分明显高于其他组，这可能与养老护理员工作的特殊性质、个人职业追求等因素有关。

目前，国内已有很多关于离职意愿与社会支持、离职意愿与抑郁的相关研究，人群涉及主要有学生群体、老年人及医护人员等。本研究结果与以往研究结果一致〔1，19～21〕。良好的社会支持对离职意愿具有一定的积极影响，在养老护理员工作中，由于养老护理员的工作环境、内容及服务对象的特殊性，加之相关的社会经济因素，养老护理员往往面临着较大的压力，社会支持较低的养老护理员，更易产生离职意愿。抑郁、焦虑情绪与离职意愿呈正相关，即抑郁、焦虑情绪越严重，离职意愿越高。社会支持与抑郁、焦虑情绪呈负相关，即社会支持低下者更容易产生抑郁、焦虑情绪。这与杨春潇等〔22～25〕的研究结果相一致。

本研究中存在一些局限，需要在以后的研究中进一步完善。首先，研究对象应明确入选标准，比较公立机构与民营机构在社会支持、离职意愿及负性情绪方面的差异。其次，应进一步对养老护理员抑郁情绪和焦虑情绪这两者中介之间的关系进行验证，用结构方程研究社会支持3个维度与负性情绪及离职意愿的各个维度的关系，从而探讨适当的措施以指导养老机构管理者努力提高养老护理员的社会支持水平，从客观支持、主观支持及对支持的利用度三个方面出发，制定详细可行的社会支持水平提高计划，以提高养老机构服务质量为目标，提高养老护理员的对工作环境的满意程度、调节其负性情绪，降低离职意愿。

本研究结果显示，社会支持不仅能够直接影响离职意愿，还可以通过抑郁、焦虑这两种负性情绪为中介变量去影响离职意愿。