苏州市社区老年人跌倒现状及居家环境影响因素的调查研究

金毓洁，姚雅青，冯莉茹，程美佳，戴秋培

苏州卫生职业技术学院护理学院，江苏苏州 215009

据世界卫生组织(WHO)报告，跌倒是全球老年人面临的主要健康问题，全球4%～15%的跌倒会造成重大伤害，老年人意外伤害死亡有23%～40%由跌倒引发[1]。老年人跌倒可能给个人、家庭、社会以及医疗系统带来较大的负担[2]。老年人跌倒常常是由生物、行为、环境及社会经济等多种因素共同作用下导致，其中环境危险因素所致的跌倒是老年人跌倒的重要原因[3]。社区是老年人居家养老的主要场所，尽早明确居家环境中的危险因素对预防和控制老年人跌倒具有重要作用。本研究旨在通过调查老年人居家环境跌倒现状，并分析其影响因素，以期为降低老年人跌倒发生率提出可行性建议。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，于2019年5月至6月选取苏州市6个社区的居家老年人进行调查。纳入标准：年龄≥60岁；精神正常且知情同意；可以单独或借助辅助用具行走。排除标准：存在严重心理疾病或认知障碍；瘫痪卧床老年人。

1.2 调查工具

包括自行设计的一般资料调查表、跌倒情况调查表及老年人跌倒相关居家环境安全评估量表。一般资料调查表包括年龄、性别、居住方式等。跌倒情况调查表包括近1年是否发生跌倒、跌倒次数、跌倒发生地点以及跌倒造成的后果。老年人跌倒相关居家环境安全评估量表包括地面、通道及整体(8个条目)，客厅及阳台(6个条目)，卧室(6个条目)，厨房(4个条目)，卫生间(12个条目)，楼梯(3个条目)，房屋周围(2个条目)7个维度共41个条目。以是否符合每个条目的环境及设备要求进行计分。“是”计1分，“否”计0分，“无此条目”计1分。量表总得分范围为0～41分，分数越高表示居家环境越安全。该量表内部一致性信度为0.822。

1.3 调查方法

本研究小组成员向被调查者说明研究目的及意义，采用面对面发放问卷方式。对读写困难者，帮助其阅读问卷各项条目，由被调查者回答，代其填写答案，问卷填写过程中避免给予被调查者其他暗示或引导。共发放问卷355份，回收有效问卷346份，有效回收率为97.46%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据分析，一般资料及老年人跌倒相关居家环境安全评分以频数、百分比、均数±标准差进行描述性分析；老年人跌倒的影响因素采用x2检验、二分类Logistic回归分析进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人的一般资料及跌倒发生情况

本组共346人，其中男166人(47.98%)，女180人(52.02%)；年龄60～99岁；与配偶或子女同住314人(90.75%)，独居32人(9.25%)。近1年发生跌倒55人，跌倒总发生率为15.90%，其中发生跌倒≥2次的有15人(4.34%)，跌倒发生于室内环境的有41人(其中在卫生间跌倒26人)。跌倒后无明显损伤5人，造成软组织损伤和轻微损伤的有36人，入院治疗14人。老年人跌倒相关居家环境安全评估量表总分(27.83±6.02)分。条目均分最低的三个维度依次为“楼梯”(0.53±0.33)分、“卫生间”(0.64±0.18)分和“客厅及阳台”(0.70±0.23)分。

2.2 社区老年人跌倒的居家环境单因素分析

以是否发生跌倒进行分组，发生跌倒的55名老年人归为跌倒组、未发生跌倒的291名老年人归为未发生跌倒组，对两组老年人的一般资料及相关居家环境情况进行单因素分析。结果显示，地面有无高度差、室内物品是否需垫脚尖或过度弯腰拿到、卫生间有无地面潮湿、房屋周围有无照明不良是社区老年人跌倒发生的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 老年人跌倒的居家环境单因素分析 人

2.3 社区老年人跌倒的居家环境Logistic回归分析

以社区老年人是否发生跌倒为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行Logistic回归分析，自变量赋值情况见表2。结果显示地面有无高度差、卫生间有无地面潮湿、房屋周围有无照明不良是老年人跌倒的影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 社区老年人跌倒的居家环境Logistic回归分析

3 讨论

3.1 苏州市社区老年人跌倒及居家环境安全现状分析

中国回顾性研究报道社区老年人的跌倒发生率为11%～34%，而前瞻性研究报道为15%～26%，其中有4%～5%中国老年人在1年内跌倒2～3次[4]。国外也有研究报道，约25%≥65岁的老年人每年至少跌倒1次，其中20%的跌倒要去医院治疗，由跌倒造成的住院率和病死率逐年上升[5]。调查结果显示，苏州市社区老年人跌倒发生率为15.90%，二次及以上跌倒发生率为4.34%。高于谢娜等[6]对成都市社区老年人跌倒的调查(跌倒发生率为13.30%)，但低于陶艳玲等[7]对深圳市龙岗区调查结果(社区居家老年人跌倒发生率为 22.01% )。总体来说，苏州市社区老年人跌倒发生率处于中等水平，分析原因可能与苏州市经济发展水平较高、医疗卫生保障较好等因素有关。居家环境存在安全隐患是老年人发生跌倒的重要因素[8]。本研究结果显示，在老年人跌倒相关居家环境安全评分中，条目均分最低的3个维度依次为“楼梯”(0.53±0.33)分、“卫生间”(0.64±0.18)分和“客厅及阳台”(0.70±0.23)分。其中发生跌倒的55名老年人中，发生于室内41人，在卫生间跌倒26人。跌倒后造成软组织损伤和轻微损伤的有36人，入院治疗有14人。因此需加强对老年人居家环境因素的干预。

3.2 社区老年人跌倒的居家环境影响因素分析

3.2.1地面有无高度差

Logistic回归分析显示，地面无高度差是老年人发生室内跌倒的保护因素(P<0.05)，其中，地面存在高度差是跌倒发生的危险因素之一，与孙艳秋等[9]的研究一致，地面高低不平，存在障碍物更易致老年人跌倒。分析原因可能是老年人随着年龄的增长下肢肌力减退导致平衡功能障碍、步态的稳定性下降，因此，增加了跌倒的风险。

3.2.2卫生间有无地面潮湿

Logistic回归分析显示，卫生间作为跌倒高发地，地面潮湿是老年人跌倒的危险因素，与魏红等[10]的研究相符，卫生间无扶手、无防滑垫、光线暗淡或刺眼、地面潮湿、不平整等情况导致跌倒发生率高。分析原因可能是老年人视力减退，地面的水渍往往不能及时发现，在这样的情况下，老年人行走时摩擦力会减小，更易发生滑倒。

3.2.3房屋周围有无照明不良

Logistic回归分析显示，房屋周围照明不良也是跌倒发生的危险因素。这可能是因为苏州地区雨季较多，地面潮湿易滑，老年人本身的视力和反应能力减退，如果照明不良，其发生跌倒的可能性会增加。

3.3 措施及建议

为有效地改善不良居家环境，降低跌倒发生率，建议首先要提高老年人自身安全防范意识。社区卫生服务机构作为一个重要的载体，可以结合真实的案例为社区居家老年人进行跌倒知识宣讲，也可以利用动画、视频等多媒体资源，更生动形象地帮助老人了解跌倒知识，掌握一定的预防跌倒技能。同时也可以指导老年人通过适当锻炼如打太极、跳广场舞等来增强体魄，减少跌倒的发生。在居家环境的改造上，需要借助专业的居家环境安全量表开展评估，在专业人士的指导下有针对性地进行改造。结合本次调查结果，在日常生活中，老年人及其家属要多关注卫生间地面的情况，要尽量保持卫生间地面干燥，避免因湿滑导致的跌倒，在用完洗手池或洗完澡后，及时擦干地面水渍，也可以加设防滑垫、配备防滑拖鞋，有条件者可以铺设防滑瓷砖等。此外，对于房间各处高度差，可以通过安装斜坡垫、门槛垫来尽可能降低。针对房屋周围环境的情况，在今后社区建设上，要对周围环境尤其是路灯照明上加以重视，社区工作人员要定期做好灯光设备的检查与维护工作，确保夜间无照明不良，便于老年人行走。另外，还需要政府相关部门对社区老年人居家护理给予支持，竭力为老年人提供一个更加安全、无障碍、舒适的居家环境。