基于HIS 系统的高危孕产妇预警信息化管理平台在门诊孕产妇中的应用

杨娟红，苟红红，刘 妍，刘 童，邓中原

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素可能对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，增加围产期的并发症和死亡率，影响妊娠结局[1]。高危妊娠发生率为58.88%，由此导致孕妇患病率和病死率达30%～45%，围产儿患病率和病死率则达50%[2]。全面两孩政策实施后，高龄高危孕产妇增加，孕产期合并症、并发症风险增加，有上升趋势，高龄孕产妇占比、经产妇瘢痕子宫再次妊娠比例上升，妊娠高血压，糖尿病患病率上升，以及产后出血率均显著提高[3]，为了提升此类孕产妇的救治成功率，可根据其病情严重程度对高危孕产妇实施不同颜色的预警，并采取对应的持续性评估和相应的早期处理，配合临床医疗等，以提升主管护师、护士对辨别和反应患者病情变化的能力，通过提前给予护理干预，建立护理评判性思维并实施针对性的护理，这样即可改善母婴结局，减少各种并发症的发生[4-5]。医院于2019 年1 月开始在门诊围产中心开始实施基于医院信息管理系统（Hospital Information System HIS）的高危孕产妇信息化专案管理，并取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

医院于2019 年1 月开始在门诊围产中心开始实施给予HIS 系统的高孕产妇危信息化专案管理。回顾实施前（2018 年1～12 月）建卡人数982 人、专案管理人数308 人，随机选取200 人作为对照组。观察组选取实施信息化管理后（2019 年1～12 月)，进入专案管理的1020 人中，随机抽取选取200 人。对照组年龄21～42 岁，平均年龄为（30.76±2.27）岁，其中初产妇89 例，经产妇111 例；均为单胎妊娠，孕次1～3 次；观察组年龄、对照组年龄在22～41 岁，平均（31.5±2.91）岁，其中初产妇98 例，经产妇102例；均为单胎妊娠，孕次1～3 次；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①宫内孕单胎；②建卡孕周12～13周，且初次产检数据完整，确诊为高危妊娠；③精神功能正常、具备交流沟通学习能力；④无重要脏器（肝、肾等）功能不全者。

排除标准：①临床资料不完整者；②中途退出管理者；③重要脏器（肝、肾等）功能不全或患有肿瘤者；④有精神疾病患者或无法正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用传统高危妊娠管理模式。传统管理方法是通过人工纸质登记、专人管理纸质档案、每日查询上报、定期查找随访等。对高危孕产妇只能采取专人专册制，就诊的高危孕产妇评定由门诊医生给出，负责护士统一登记管理、健康教育，追踪随访。工作量大，经常出现登记不及时，漏登漏记，查询不方便；识别不容易、上报不及时、数据不准确、上报时机过晚、高危孕期上报数据少于实际数量，导致专案管理落实不到位，无法保证妊娠安全。

1.3.2 观察组

管理组采用信息化专案管理模式。成立高危孕产妇专案管理小组，由产科主任、围产中心护士长、信息科工程师、高位孕产妇专案管理员组成，依据孕产妇管理要求在HIS 系统的平台上编写孕产妇风险评估与专案管理程序，不断试行、修改、完善，最终做出适合于医院的门诊信息化高危孕产妇预警管理系统。系统完善后对所有产科医生、护理人员进行系统操作使用培训，培训结束后均通过考核。系统流程及优点如下：

（1）自动化建册登记：就诊的12 周孕产妇到户口所在地领取母子健康手册后，经扫码管理模块自动录入孕产妇挂号时的基本信息，即可自动进行建档登记。

（2）规范孕检：首次就诊者，专案管理人员通过交流、病史询问、辅助检查查询，完善基本资料。复诊者其孕检次数、孕检结果随时查阅，无需自带纸质检查报告。对于检查结果为危急值范围内，医生、护士会第一时间接到系统通知，孕产妇能够得到及时处理。在接诊的过程中，做到一对一高危信息系统登记及孕期相关知识宣教指导，告知孕产妇高危风险等级及注意事项，宣教定期产检的重要性，复诊时间，协助医生做好诊查，做到异常情况早发现、早处理、早纠正、早恢复，取得孕产妇的理解、配合和信赖。

（3）风险评估：医生根据相关资料进一步风险评估，诊疗医生实行首诊负责制，严格按《孕产妇分险筛查表》《孕产妇风险评估表》进行风险筛查和评估，以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5 种颜色分级标识，对孕产妇实行分类动态管理，使高危“五色”管理覆盖率达100%。并在母子健康手册贴高危颜色标识，使医护人员可以一目了然，起到警示加强管理的作用。随着孕周的变化，医生会根据孕产妇病情变化动态评估妊娠风险，及时调整风险分级及管理措施。

（4）进入高危专案管理系统：对妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇，信息会自动提取到高危孕产妇专案管理系统中，使孕产妇产检信息达到连续化档案记录。医生能随时查看高危孕产妇基本情况、产检记录、随访内容，高危孕妇针对性地安排就医，并提前分流安排就诊，缩短候诊时间，对不同高危因素地孕产妇按照其危险程度不同，提供及时、有效、规范、系统、全面的孕期保健和诊疗。

（5)上报主管部门：按照高危妊娠的管理上报要求，将妊娠风险分级为橙色、红色、紫色的孕产妇根据上报要求自动提取信息内容为Excel 表格，上报管理部门。

（6）随访管理：严格按照高危妊娠随访要求，系统中设定了随访时间，自动提醒跟踪随访时间，从妊娠风险评估后进行动态监管直到产后42 d 复查评估结束，对于未能定期到医院复诊的高危专案管理孕产妇，我们每日都会根据高危信息随访系统提示的逾期未产检孕妇专案人员会电话督促复检，询问孕产妇目前的病情状况，强调产检的重要性，针对高危因素进行宣教，避免了高危孕产妇的漏检情况。对电话通知三次仍未复检的高危孕产妇纳入失访人群，上报管理部门，基层医疗机构进一步上门督促检查。实现了高危孕产妇全过程信息化管理，保证了医疗质量，提高了医疗安全。

（7）加强孕产妇的健康宣教：利用电视、宣传栏、微信公众号、专家讲座、孕妇课堂等活动，加强健康教育，使孕产妇的保健意识逐渐增强。对高危孕产妇根据疾病分类针对性进行健康指导，使孕产妇和家属了解高危妊娠对母婴的危害，提高孕产妇对疾病的重视和就诊依从性。

（8）重视高危孕产妇管理：成立了母婴安全管理领导小组，主要协调危重孕产妇救治和新生儿抢救，建立院内多学科协作机制，力求使高危妊娠的管理既到位又有实效。

1.4 观察指标

（1）管理调查结果比较：调查两组登记建档人数，定期产检次数，跟踪随访率、失访率。

（2）妊娠期安全性：妊娠期并发症（是否发生高血压、贫血、糖尿病）。

（3）妊娠结局比较：统计两组孕产妇的分娩结局（顺产、剖宫产），以及分娩期并发症（是否发生难产、产后出血、产褥期感染）发生情况。

（4）满意度调查：自制的就诊孕产妇满意度调查表，主要针对孕产妇在围产期间的就医感受进行调查评价，满分为100 分，得分越高满意度越高。

2 结果

2.1 孕产妇管理结果比较

调查两组登记建档人数，定期产检次数，跟踪随访率、失访率进行组间比较，见表1。

表1 管理结果比较

结果显示，观察组登记建档人数、专案管理人数、孕产妇产检次数、随访率明显高于对照组，失访率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 妊娠期安全性

比较两者孕产妇高血压、贫血、糖尿病的发生率，见表2。

表2 妊娠安全性比较 例（%）

观察组高血压、贫血发生率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，两组糖尿病发生率、差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 妊娠结局比较

比较两者孕产妇剖宫产率、难产率、产后出血率、产褥期感染率，见表3。

表3 妊娠结局比较 例（%）

剖宫产率、难产率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，两组产后出血率、产褥期感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 孕产妇满意度的比较

比较两者孕产妇就诊满意度，见表4。

表4 孕产妇就诊满意度比较 例（%）

比较两组孕产妇就诊满意度，观察组明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。孕产妇、围产儿死亡率是国际上公认的基础健康指标，也是衡量经济社会发展和人类发展的重要综合性指标[6-7]。目前，高危孕产妇的管理是围产保健的重点工作，加强高危孕产妇的管理能够有效地降低孕产妇和围产儿的死亡率，确保母婴安全[8]，因此对于每一位孕产妇都应实行系统化管理，具体如下：

（1）信息化管理适应了社会发展的必然趋势，电子化信息查询更便捷，存放更安全，分类更明确清晰，档案管理更规范，数据上报更及时准确。

（2）取消了人工纸质登记，优化了操作流程，减轻了医务人员的工作负荷，提高了工作效率。

（3）提高了信息资料的准确性，避免了信息的丢失和重复，并可按要求自动抓取上报数据报送管理部门，利于信息统计和质量控制。

（4）提高患者满意度，改善了医患关系。

（5）利用信息化手段对2865 例孕产妇进行了风险评估和信息化管理，通过规范化、统一化、标准化的服务流程，明显降低了孕产妇漏登记、漏上报、漏随访的情况，实现孕产妇围产期管理的完整性，实现了以孕产妇为中心的全面、多元化的服务，实现了医护人员高效、准确的工作效率，保障了母婴安全。

高危孕产妇的管理直接影响着孕产妇及围产儿的死亡率，运用信息化管理，可有效提高孕产妇的管理质量，对降低孕产妇、围产儿的死亡率有重要意义[9]。孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健的一个重要环节，它不但反映出当前孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据[10]。本院通过借助HIS 系统平台，对孕产妇实施信息化的预警分级管理，并采取相应颜色预警标识进行分级，可系统地评估患者病情，并针对出现的问题采取具体的措施加以干预，节省了人工登记、查询时间，避免了漏登记、漏上报、漏随访事件的发生。通过规范的孕期管理，降低了高危孕产妇的并发症，改善了分娩结局，减少了剖宫产发生，同时还能提升孕产妇满意度。且无需购置专用软件，大大节省了成本。综上所述，基于HIS 系统的高危孕产妇管理在门诊围产期的管理中应用效果理想，有推广优势。