腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺疾病临床疗效观察

高瑞年

（甘肃甘州区人民医院普外科，甘肃 甘州 734000）

甲状腺疾病在临床十分常见，对患者身体健康有着极大不良影响，如甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺囊肿等[1]，其中良性肿瘤较为常见。笔者选择患有甲状腺良性肿瘤的病例为观察对象，通过比照研究分析腔镜辅助颈部小切口手术治疗该疾病的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究于2018 年6 月—2020 年3 月展开，观察对象为甲状腺良性肿瘤患者共112 例，采用随机数字表法将所有患者平均分成两组，即实验组和对照组。两组患者的详细一般资料见表1，互相对比结果提示均没有较大差异（P﹥0.05）。研究上报于医院伦理委员会且得到许可，患者与家属了解本次研究的详细情况并签字以示同意。

表1 两组患者的详细一般资料与差异

所有患者均与以下标准符合：纳入标准：（1）与甲状腺良性肿瘤的诊断标准一致[2]；（2）肿瘤直径小于4 cm；（3）临床资料完整且意识清晰；（4）不存在手术禁忌症。排除标准：（1）临床资料缺失或患者昏迷；（2）存在精神疾病；（3）肿瘤直径超过4 cm；（4）存在血液系统疾病、呼吸系统疾病、其他严重器官疾病等。

1.2 方法

采用传统开放手术治疗对照组患者，指导患者采取仰卧体位，采用气管插管麻醉，头部保持后仰，将颈部拉伸并垫高肩部，在胸骨切迹上方相距2 cm位置沿着皮纹作弧形手术切口，长度为4～6 cm，将颈阔肌与皮下组织切开，对颈阔肌皮瓣与颈深筋膜进行游离操作，上方到达甲状腺软骨上方位置，下方则到达胸骨切迹，将甲状腺与带状肌肉分离，使甲状腺充分暴露。通过对甲状腺软骨进行触摸以对气管的位置进行确认，对甲状腺峡部开展钝性分离，使气管前壁的软骨膜充分暴露，将甲状腺峡部无名静脉、动脉、齐静脉及甲状腺悬韧带进行分离，然后结扎并切断，使用高频电刀将甲状腺峡部切开，然后对气管与腺体内侧进行锐性分离，对甲状腺下极与上极进行钝性分离操作，将甲状腺肿瘤及周围腺体切除，对切口进行间断缝合，充分止血后将引流管置入，缝合手术切口。

采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗实验组患者，指导患者采取仰卧体位，采用气管插管麻醉，头部保持后仰，将颈部拉伸并垫高肩部，在胸骨上窝上侧2 cm 位置做切口，长度为3 cm 左右，将皮肤与皮下组织切开到达颈前肌层表面，纵行切开白线到达甲状腺被膜，然后插入甲状腺腔镜，通过腔镜观察甲状腺肿瘤情况，如大小、数量、位置等，据此判断具体切除范围。若患者是单发肿瘤，则采用甲状腺肿瘤切除手术，若患者是单侧多发肿瘤，则采用单侧甲状腺叶切除手术，于腔镜辅助下操作超声刀将甲状腺峡部、中静脉、甲状腺上动脉、下静脉、甲状腺静脉与甲状腺悬韧带凝断。充分游离甲状腺叶，将患侧腺叶提起，充分暴露喉返神经及甲状腺旁腺，避免对其造成损伤，对甲状腺背侧的分支血管进行分离后切断到甲状腺上级，将甲状腺腺叶凝断并切除。若患者是双侧多发甲状腺肿瘤，则采用上述方法切除另一侧甲状腺。手术结束后冲洗手术区域，退出相关设备并将引流管置入，缝合手术切口。

1.3 评价标准

（1）测评两组患者的手术效果，具体标准是：患者的相关症状消失，切口完全愈合且没有出现并发症，认定为显效；患者的相关症状缓解，切口愈合良好且没有出现并发症，认定改善；患者的相关症状没有变化或加重，切口愈合不理想且出现并发症，认定无效。比照总有效率[3]；（2）统计两组患者的手术相关指标，比照均值，包含：手术用时、出血量、切口长度、引流量、拔管时间及住院时间；（3）统计手术结束后两组患者发生的所有并发症，比照总发生率；（4）测评两组患者手术前后的甲状腺功能情况，共计100 分，甲状腺功能好坏与评分高低为正比关系[4]。比照均值。

1.4 统计学方法

数据全部录入到SPSS 18。计数资料经χ2检验，形式是[n(%)]。计量资料经t 检验，形式是（）。统计学意义判断依据是P﹤0.05。

2 结果

（1）两组患者的手术效果测评结果见表2。手术总有效率互相对比，结果显示实验组更高，有极大差异（P﹤0.05）。

表2 两组患者的手术效果测评结果与对比 [n(%)]

（2）两组患者的手术相关指标统计结果见表3。互相对比，提示实验组的手术用时更长，其出血量、切口长度、引流量、拔管时间及住院时间均更低，有很大差异（P﹤0.05）。

表3 两组患者手术相关指标统计结果与对比（）

表3 两组患者手术相关指标统计结果与对比（）

（3）两组患者手术出现的并发症详情见表4。并发症总发生率互相对比，提示实验组更低，有极大差异（P﹤0.05）。

表4 两组患者手术出现的并发症详情与差异 [n(%)]

（4）两组患者手术前、后甲状腺功能的测评结果见表5，比照手术前，两组患者手术后的甲状腺功能评分均增加，且比照对照组，实验组患者的增加幅度更大，均有很大差异（P﹤0.05）。

表5 两组患者手术前、后甲状腺功能的测评结果与差异（，分）

表5 两组患者手术前、后甲状腺功能的测评结果与差异（，分）

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是临床甲状腺科较为常见的疾病，如甲状腺瘤、甲状腺结节等，会使患者出现多种临床症状，严重影响患者的正常生活，同时该疾病还可能进展为恶性肿瘤，影响患者的身体健康，且会危及到生命安全。

近些年，受到多种因素的影响，甲状腺良性肿瘤的发病率逐渐增加，其影响与威胁加剧，受到临床重点关注。以往多采用开放手术治疗，这种手术方式的创伤较大，患者术后恢复缓慢且很容易出现各种并发症，同时还会留下明显的瘢痕，影响患者的美观[5]。因此笔者认为可应用腔镜辅助颈部小切口手术进行治疗，该手术方式利用了腔镜技术，拓展了手术视野且更加清晰，可帮助操作医师更好地观察肿瘤情况，保证手术更加精准，减少并避免对正常组织与喉返神经造成创伤，同时通过颈部皮瓣提升的方式能够拓展手术空间，进一步减少对患者造成的创伤，可降低患者术后出现并发症的概率，促使患者术后早日康复，该手术利用了超声刀进行操作，在切断相关组织的同时能够进行止血，可减少出血量。另外手术后患者不会出现瘢痕，可保证患者外观美观[6]，为分析对甲状腺疾病使用腔镜辅助颈部小切口手术治疗的临床疗效，笔者进行对比研究，研究结果：两组患者的手术总有效率比照，提示实验组更高；该结果符合魏曦[7]的研究结果，说明对甲状腺疾病使用腔镜辅助颈部小切口手术治疗的有效性。两组患者的各项手术指标比照，提示实验组的手术用时更长，其出血量、切口长度、引流量、拔管时间及住院时间均更低，该结果与尹燕楠等[8]研究结果类似，说明对甲状腺疾病使用腔镜辅助颈部小切口手术治疗虽然会延长手术用时，但可减少出血量与引流量，缩短切口长度、拔管时间及住院时间。两组患者的并发症总发生率比照，提示实验组更低；该结果与宋峰等[9]的研究结果一致，说明对甲状腺疾病使用腔镜辅助颈部小切口手术治疗的安全性。比照手术前，两组患者手术后的甲状腺功能评分均增加，且比照对照组，实验组患者的增加幅度更大；该结果与刘开升[10]的研究结果相同，说明对甲状腺疾病使用腔镜辅助颈部小切口手术治疗能够改善患者的甲状腺功能。上述对比均有极大差异（P﹤0.05）。

综上所述，对甲状腺疾病使用腔镜辅助颈部小切口手术治疗的临床疗效理想，虽然延长了手术用时，但能够有效缓解患者的临床症状，改善其甲状腺功能，对患者造成的创伤小，患者术后恢复更快，可及早康复出院，具有较高的安全性，值得在临床推广应用。