寻常型银屑病中医证型与病程分期的相关性探讨

刘志杰，赵党生，李洋洋，曹思齐，汤胜男

（1.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404100；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；3.深圳市宝安纯中医治疗医院，广东 深圳 518101）

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病[1]，其典型临床表现为鳞屑性红斑[2]。银屑病临床分4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型,其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病（PV）又分为进行期、静止期和退行期3 期[3]。我国医学古籍中没有“银屑病”这一病名，但是祖国传统医学对银屑病有着较早的认识，如《周礼》中将其称之为“疕”，《外科心法要诀·癣》记载为“松皮癣”，《外科心法要诀》以“蛇虱”作为“白疕”的别名，现代中医医家大多沿用王肯堂《证治准绳》一书中“白疕”之名作为正名。本研究回顾了甘肃中医药大学附属医院2019 年所有收住于皮肤科的寻常型银屑病患者的住院病历，对相关资料、数据进行分析，旨在探讨寻常型银屑病的中医证型与病程分期的相关性，为本病的进一步规范化辨证论治提供依据。

1 材料与方法

1.1 纳入标准

参照赵辨主编《中国临床皮肤病学》（江苏科学技术出版社，2010 年出版）寻常型银屑病诊断标准[4]。且出入院第一诊断均为寻常型银屑病者。

1.2 排除标准

（1）合并严重心、肝、肾、内分泌、造血等系统的病变者；（2）脓疱型、关节型、红皮病型银屑病；（3）病历资料无法判断病程分期者；（4）严重精神疾病，无法正确描述病史者；（5）病历资料不合格者。

1.3 分期标准

病程分期按照寻常型银屑病分期标准，将病程分为进行期、静止期和退行期。

1.4 中医辨证

所有符合纳入标准的住院病历中的中医辨证均已由主管医师完成，经上级医师审核通过。

1.5 统计和分析方法

分析方法采用卡方检验，统计方法采用频次统计。统计学软件采用SPSS 18.0。

2 结果

2.1 一般资料

总共纳入30 份住院病历资料，所有的住院病历资料均由主治医师以上职称进行质控，并且符合本研究的纳入标准。男性16例，女性14例（男∶女＝1.14∶1），经二项式检验，P≥0.05，说明寻常型银屑病发病性别无显著差异，这与夏毓[4]等人的调查研究结果相似，但与田飞[5]的调查研究结果不同。年龄最小12 岁，最大80 岁，平均年龄（46.3±17.45）岁。18～35 岁年龄组寻常型银屑病最多发。共11 例。其中男性患者多于女性患者,比例为1︰0.83。见表1、表2。

表1 不同病程分期的患者的性别及年龄分布情况（例）

表2 不同中医证型的寻常型银屑病患者性别、年龄分布情况（例）

2.2 发病时间

根据纳入的30 例住院患者主诉，截至到入院，病程最短者为半月，最久者长达30 年，平均的病程为（8.87±7.78）年。

2.3 病程分期

根据病程分期标准进行判断，统计结果依次为：处于进行期的患者有29 例(占96.67%)>处于静止期的患者有1 例(占3.33%)>处于退行期的患者有0 例(占0%)。

2.4 证型分布

根据30 例寻常型银屑病住院患者病历资料记载中医证型，证型的分布依次为：血热证型的患者17 例(占56.67%)>热毒炽盛证型的患者7 例(占23.33%)>脾虚湿蕴证型的患者2 例(占6.67%)=血虚风燥证型的患者2 例(占6.67%)>阴虚血热证型的患者1 例(占3.33%)=湿热瘀阻证型的患者1例(占3.33%)。

2.5 不同中医证型和病程分期之间的关系

不同的中医证型在不同的病程分期中的分布，见表3，血热证在进行期中所占比例最大，占58.62%，其次是热毒炽盛证在进行期占比例较大，占20.69%。纳入的病历资料中，无消退期患者。进行期的患者以血热证为主，静止期的患者以热毒炽盛证为主，两者比较有显著性差异，P<0.05。

表3 寻常型银屑病患者中医证型与病程分期的关系（例）

3 讨论

因银屑病病程相对较长，又容易反复发作，对患者的身体状态和心理健康都会产生严重影响。患者往往因形象受损、疾病难以根治等因素，极易出现焦虑、抑郁等负面的心理状态，甚至严重者会产生自杀的倾向。因此，对于本病的相关诊治愈来愈受到国内外医学界的关注。寻常型银屑病在所有银屑病患者中占绝大多数，所以针对寻常型银屑病的诊断和治疗尤为重要。在本研究中，进行期的患者占到了96.67%，表明寻常型银屑病患者大多在病情扩散、加重的时候才会采取住院治疗的方式，在病情平稳或消退期间往往采取门诊治疗甚至是不做对应的处理，这在一定程度上说明了患者或其监护人甚至是医务工作者不够重视静止期和退行期患者的病情，从而陷入了一种治疗的误区，而这种误解可能会影响疾病的恢复。患者的平均年龄是（46.3±17.45）岁，平均病程为（8.87±7.78）年，表明寻常型银屑病多侵犯青壮年，这与李玉慧等[6]的研究结果相似。进行期的寻常型银屑病患者以血热证和热毒炽盛证为主，表明在进行期，病情以邪实多见。所以在治疗进行期的寻常型银屑病时，应该注重以祛邪为主，多采用清热凉血之品，如生地黄、牡丹皮、赤芍药等，如杨素梅[7]运用由土茯苓、生地黄、牡丹皮等药物组成的癣平丸联合阿维A 治疗寻常型银屑病疗效显著，符润娥[8]等运用紫槐凉血汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病亦取得了满意的疗效。

研究存在的问题：（1）因时间有限，本研究仅回顾分析了甘肃中医药大学附属医院2019 年全年的寻常型银屑病患者住院病历，样本量偏少，可能存在较大误差；（2）本研究中，血热证、进行期寻常型银屑病患者较多，仅能说明在甘肃中医药大学附属医院中，血热证、进行期患者住院率较高，但不能说明血热证和进行期的患者在所有寻常型银屑病患者中的构成比，比如消退期患者因病情好转，可能仅门诊治疗或不治疗。如果要研究各中医证型和病程分期患者的构成比，尚需进一步调查研究；（3）由于中医辩证分型、病历书写由不同主管医生完成，中医辨证分型标准存在不统一的问题，笔者建议建立统一的中医辨证标准体系，进行规范化中医药治疗；（4）本研究中的病历资料全部来源于甘肃中医药大学附属医院，患者多为甘肃本地人，不能代表更大范围的情况，有待于更大范围的调查研究；⑤因病情反复难治，多数患者病情久远，不能正确描述发病年龄，所以本研究未深入调查分析寻常型银屑病的好发年龄，不能与现有文献相互佐证。