科技创新驱动下的国家住院医师规范化培训成效分析＊

赵春霞，袁 超，张军梅

（天水市第一人民医院，天水 秦州 741000）

近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾在主流新闻媒体中不时报道，新冠肺炎疫情的爆发更是对医者提出新的挑战。我国对新冠肺炎疫情的防控工作开展早、站位高，目前已取得阶段性成果，但对医者能力的提升仍然是疫情防控工作的重中之重。目前对医院医护工作的培训项目较多，缺点也较为明显，突出表现为多而繁、不重视、走过场、无明显实效。如何开展合理有效的规范化培训，培训完成是否有考核，培训成效如何体现，培训结果如何实实在在的反应在患者层面，是医疗系统面临的重大课题。基于此，国家在2014 年全面开展了住院医师规范化培训工作，地市级国家住院医师规范化培训基地具体成效尚未见报道。本研究以地市级国家住培基地天水市第一人民医院为例，开展高质量地市级国家住院医师规范化培训，探求全面提高医师队伍整体素质的有效途径，试点缩小城乡医师临床医疗水平差距的有力措施[1]，以提高岗位胜任能力为导向[2]，通过对地市级住院医师规范化培训成效分析，达到量化地市级住院医师规范化培训的实施效果[3]。

1 数据来源与方法

项目对象为天水市第一人民医院住院医师规范化培训基地2014—2016 级已结业住培医师，采集样本数据169 个，每个样本均经过三年轮转，并参加结业考核，对通过考核人数进行统计。按照统计学方法对三级学员的结业考核通过率进行描述性分析。

结业考核通过率=结业考核通过人数/当年参加住培结业考核人数

2 结果与分析

由表1、图1 可知，2014 级住培医师于2017 年参加住培结业考核，参加人数103 人，通过人数85人，结业考核通过率为82.52%；2015 级住培医师于2018 年参加住培结业考核，参加人数35 人，通过人数30 人，结业考核通过率为85.71%；2016 级住培医师于2019 年参加住培结业考核，参加人数31人，通过人数30 人，结业考核通过率为96.77%。2017—2019 年结业考核通过率呈逐年上升、稳步提高趋势。

图1 2017—2019 年住培结业考核通过率

表1 2014—2016 级住培医师结业考核通过率

3 结论与体会

随着经济社会的全面发展和医改的不断推进，民众对健康的需求不断上升，医疗人才问题越来越成为制约医疗事业改革发展的瓶颈，深化临床医学人才培养改革的重要性、紧迫性日益凸显。同时，基层医院之间、各学科之间发展也是不均衡的，使得大多数初入基层医院的医学毕业生无法得到同质化、规范化、全面正规的住院医师培训，有很多临床医师达不到应有的职业水准，临床能力、业务水平层次不齐。我国从2014 年起开始全面实施住院医师规范化培训制度，住院医师规范化培训成为毕业后医学教育非常重要的组成部分，随着医学科学的快速发展，住培医师已成为三级甲等医院住院医师队伍的主力军。由于当前我国继续医学教育普遍存在“重使用轻带教”的倾向，致使其临床实践技能和科研能力普遍欠缺，解决以上问题的有效途径就是开展规范化的住院医师培训，其中地市级国家住院医师规范化培训工作尤为重要。开展高质量的地市级住院医师规范化培训是全面提高我国医师队伍整体素质的有效途径，亦是缩小城乡医师临床水平差距的有力措施。

本研究量化地市级国家住院医师规范化培训的实施效果，探讨地市级国家住院医师规范化培训基地在师资管理、培训管理、质量控制、教学保障和教学研究等方面需要完善和推进的工作，为地市级住培基地科学化、规范化地开展住院医师规范化培训提供理论依据。

3.1 师资力量的管理是住培工作的保障之基

师资力量是各个医院能力的主要体现。如何合理的对师资力量进行管理，是各个医疗机构面临的主要问题。在住培工作中，通过制定师资培训实施方案，请进来走出去，分批次多方式对带教医师进行培训，派出骨干师资外出学习；邀请省级住培领导、专家来基地进行指导和师资培训。同时结合基本功竞赛等形式提高医师敬业感、荣誉感和责任感，让有能力、高水平医师留得住、沉下心，真正在基层发光发热[4]。

同时，通过完善住培规章制度，制定带教教师认定考核和评优办法，遴选主治医师三年及以上资历、具有较好的医疗诊治水平和丰富经验的带教老师来指导住培医师，使师资队伍结构、带教比例符合要求且呈现最优化状态。细化并落实住培管理人员、带教老师及授课教师的激励措施，在基地层面将专业基地负责人、教学主任、教学秘书的教学管理活动和指导医师的带教活动纳入了绩效考核范围，促进住培工作规范有序地开展。通过师资培训和激励考核为规范化培训打好师资基础和条件，为培养优秀住培医师创造前提条件。

3.2 培训过程的管理是住培工作的成功之翼

规范严格的过程管理是住培工作的必然要求。住培工作是一项长期性工作，如何在长期工作压力中做到提升培训质量和水平，又不影响医疗工作正常开展，降低医疗事故发生率，是培训过程管理的出发点和立足点[5]。本研究中，通过严把出科考核、年度考核、阶段考核、业务水平测试，登记本记录日常教学活动，收集典型病历，强化整体素质，激发住培医师学习热情。

在考试考核方面，出科考核由轮训科室主任、科教秘书、带教老师及病区护士长组成的考核小组对每位出科学员进行考核；年度考核采取理论知识考试、实践技能考核、综合考核评估相结合的方式进行；业务水平测试根据中国医师协会的具体要求，组织各专业基地住培医师分批次参加业务水平测试。

在日常管理方面，专业基地应严格按照培训内容与标准要求，结合工作实际，规范开展入院入科教育，定期规范开展各类教学活动，做好教学活动记录，并通过收集典型病历，补漏因分级诊疗等原因导致的病种及技能操作项目欠缺问题，完成对于少见病种和技能操作的培训要求。

通过严格规范的培训过程管理，提高住培医师的理论知识和实践技能操作水平，强化整体素质，激发学习热情，提高过程培训的质量和水平。

3.3 培训质量的控制是住培工作的行走之帆

通过开展评学评教，对教学活动实现实时评价，定期院级督导，把质量控制结果纳入绩效考核[6]，将工作成效与绩效紧密联系起来，积极营造科室全员参与、全员关注的氛围，内控和外促的有效结合，在督促各科室常规业务工作尽善尽美的同时，也将科室集体荣誉感和创先争优责任感充分激发和体现[7]。

教学活动需要实时评价。在评学方面，使用考核量表对学员进行评价；在评教方面，需制定师资评价体系，对带教老师教学过程进行多种形式的评价，对评价反馈中排名靠后的教师及其所在科室进行评价反馈，将评价结果纳入基地绩效考核，要求整改并进行重点关注；开展360 度评估工作，组织带教教师、护士长、住培医师开展三方评价工作，并进行结果应用，实施改进措施，全部落实360 度评估工作。

加大督导检查力度。抽调院级评估专家，深入各专业基地进行调研，走访带教教师、学员，深挖工作漏洞，依照国家标准对专业基地逐个进行督导检查，督导内容包括专业基地管理、教学查房、技能操作、病历书写等方面内容。通过现场督导，发现问题、梳理问题，并以问题为导向，从制度建设、师资培训、过程管理等方面进行了全方位整改。

通过对住培工作进行质量控制，开展评学评教，定期院级督导，切实落实住培管理和培训工作制度，是提高培训效果的关键环节。

3.4 教学资源的保障是住培工作的坚实平台

临床技能实训中心建设方面，临床技能实训中心需集教学、示教、操作、考核等多功能为一体，配套设施和功能需满足住培医师规范化培训的要求。网络资源方面，基地配套电子图书馆库、信息检索系统、医学网络考试系统、临床思维培训系统，以满足住培医师岗位胜任、循证医学、人文关怀、临床思维、科研能力等方面的培训需要。充分利用现有信息网络技术，督导住培医师在网络教育学习交流平台进行学习，并通过发布临床操作视频、即时的精品课程视屏，住培医师可随时方便、快捷地下载观看学习。

在学习交流方面，分别建立了培训学员、团队师资、教学管理人员通讯交流平台，学员可在交流平台在线讨论、反馈信息，师资可及时了解学员的学习、培训情况，适时调整学习内容和进度，从而达到预期的学习目标。

3.5 培训方式的改革是住培工作的助力之法

积极开展讨论和探究式教学。通过教学方法和手段的改革，对临床技能课程开展讨论式和案例式教学改革，保证每名学员每学年都能亲历一次讨论式教学，从不同方面加强学员综合运用能力的训练，开发学员自主学习能力；以提高临床思维能力为主开展技能教学、学员作业练习和考评，采用多元评价、多主体评价等综合评分模式，以激励学习为原则，重视学习过程评价，使学员成为评价的主体。

提高现代教育技术在临床技能教学中的应用。现代教学技术的应用是改善临床技能教学的有效途径。教学模型、多媒体教学、腹腔镜虚拟技术等现代教育技术，开辟了一条弥补及替代真实病人教学的方法，促使住培医师更好地掌握临床技能，实现了医学教育标准化、统一性及安全性。

推进专业基本技能教学改革，提高学员动手操作能力。加强学员基本技能的实训，切实提高学员实践技能水平，要在以往建设的基础上，通过学员操作展示、点评与讨论、小组活动、课堂总结等翻转课堂形式进行课程培训；通过理论、技能及综合评价的方式对学员进行考核，激发自主学习和思考的兴趣，调动学员对临床技能培训的积极性。建立实训教学的客观化、标准化、量化的科学评估系统，不仅是临床技能培训教学的重要内容，也是改革传统教学方式，形成创新实训教学的重要组成部分。

加强临床技能培训与人文类课程的结合，深化培训内涵。加强人文素质教育，在岗前培训、入科教育、学员交流会中加入人文、德育教育，提高学员社会责任感和人文关怀意识，使学员更能符合社会主义初级阶段医疗保健事业发展需求。

在培训过程中，搭建科研思维训练平台，融入《流行病学》《卫生统计学》《科研设计》等课程，为学员科研创新能力培养打下了理论基础。可借助课外科技创新教育体系平台，以住培培训内容为基础，使住培医师尽早介入到科学研究训练中。为提高培训效果，选派相关学科带头人担任学员科研指导教师，并利用网络平台和各种媒介，集中展示、交流学员创新创业成果。

3.6 结业考核通过率是住培工作的成长之花

结业考核通过率的逐年提高，主要是基地不断在师资管理、过程管理、质量控制等方面严管严控的结果[8]。对培训工作进行结业考核，量化明晰培训成效，剔除医师队伍中不合格、不稳定因素，降低医疗事故发生率，既是对医师队伍纯净化的要求，也是对患者负责的体现。

通过探讨地市级住院医师规范化培训成效分析，量化地市级住院医师规范化培训的实施效果，为地市级住培基地科学化、规范化地开展住院医师规范化培训提供理论依据，推动基地在组织管理、培训质量、学科建设、人才队伍建设、科研水平、保障措施等方面不断的完善和发展，为分级诊疗、多点执业和人事制度改革等医改政策打好人才基础，带动全市医疗卫生事业建设实现跨越式发展。