自体脂肪颗粒注射和透明质酸注射两种方法填充鼻唇沟凹陷的效果对比

郑华金，黄秋明

(1.揭阳市揭东区人民医院皮肤科，广东 揭阳，515500；2.揭阳市人民医院皮肤科，广东 揭阳，515500)

鼻唇沟凹陷是面部中老化最明显的表现之一。随之医疗技术的不断发展，面部注射填充术为广大爱美人士提供了创伤小、作用直接的治疗方法[1,2]。目前临床上可供选择的填充材料多样，其中自体脂肪颗粒和透明质酸是最常用的填充材料，但两种材料应用于鼻唇沟凹陷填充术中的临床效果尚存争议，且缺乏术后安全性的比较研究[3]。因此，本研究中笔者选用自体脂肪颗粒和透明质酸分别应用于两组患者中分析其临床效果和安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年7月至2019年7月收治的78例需行鼻唇沟填充术的患者为研究对象，使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组39例。试验组男性患者1例，女性患者38例，年龄30-50岁，平均年龄（39.23±6.60）岁；对照组男性患者2例，女性患者36例，年龄30-50岁，平均年龄（38.87±6.76）岁。两种患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：①年龄18-50岁；②鼻唇沟皱纹严重程度分级3-5级；③治疗前及治疗后愿意接受随访。

排除标准：①女性患者处哺乳期或妊娠期；②近1年来有做过相关改善面部皱纹的手术；③面部有炎性感染或做过放疗者；④瘢痕体质者或凝血功能异常者。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2 方 法

对照组患者行透明质酸注射，注射方法：使用美蓝标记后将5%利多卡因软膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）30-40分钟，在患者较浅鼻唇沟处沿皱纹方向由下向上进针行蕨叶行注射至鼻唇沟微凸起后嘱患者反复微笑根据情况少量注射至满意效果；较较深鼻唇沟使用不同方向多平面的连续线状注射，注射值局部稍微隆起后按压塑形至满意效果，术后观察30分钟无不适后方可离开。

试验组行自体脂肪颗粒注射，①脂肪组织获取与处理：患者取仰卧位，常规消毒术区；配置肿胀麻醉剂：2%利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620）20mL+肾上腺素（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023237）0.5mg+0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626）500ml；对供区范围进行标记，注射肿胀麻醉剂，可见皮肤变白、变硬、出现橘皮样改变后，将吸脂管插入，尾端对注射器进行连接，均匀抽吸脂肪组织20ml，随后对术区进行加压包扎处理；竖直静置吸脂注射器，使脂肪颗粒与其他液体分离，将淡血性液体排出，加入氯化钠注射液，摇晃均匀，静置，脂肪分层后，排出下层液体，漂洗脂肪颗粒，获得金黄色纯化脂肪，分装于2ml注射器中；②注射填充：5%利多卡因软膏表面麻醉，将1mm钝头吸脂管与2ml注射器连接，于鼻唇沟下缘皱褶方向进针行多平面、多层次、多隧道线状注射至鼻唇沟稍凸起，按压塑形后嘱患者反复微笑根据情况少量注射至满意效果。术后常规口服3天抗生素治疗。

1.3 观察指标和疗效标准

观察两组患者术后临床效果，术后3个月、6个月、12个月鼻唇沟皱纹严重程度和不良反应情况。

疗效标准：完全改善：患者注射置入材料使患者取得最佳整容效果；明显改善：与患者术前比较，鼻唇沟凹陷及皱纹严重程度有显著改善；稍有改善：与患者术前比较，鼻唇沟凹陷及皱纹严重程度有明显改善，但仍需修整；无效：术后鼻唇沟凹陷及皱纹严重程度与术前基本相同；恶化：患者术后容貌不如术前。临床总有效率=（完全改善+明显改善+稍有改善）/总例数×100%[4]。

使用皱纹严重程度评分表（WSRS）评估患者皱纹严重程度，极度（5分）：极长而深的皱褶，伸展是有2-4mm可见的V型纹；重度（4分）：非常长而深的皱褶，伸展时可见折纹＜2mm；中度（3分）：面部折纹清晰可见，但伸展时折纹消失；轻度（2分）：面部折纹细小；无（1分）：面部只见连续的皮肤纹线[5]。

1.4 统计学处理

两组实验所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间比较使用两独立样本的t检验；计数资料用率或构成比表示，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，试验组患者临床总有效率为94.49%高于对照组79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者术后不同时间WSRS评分比较

术前，两组患者WSRS评分比较差异无统计学意义，术后两组患者WSRS评分与术前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），组间术后3、6、12个月比较试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

两组患者治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对疼痛明显予以口服止痛药物止痛，对肿胀、硬结、发红、瘙痒明显患者予以抗炎治疗，经对症处理后缓解。具体结果见表3。

表2 两组患者术后不同时间WSRS评分比较(，分)

表2 两组患者术后不同时间WSRS评分比较(，分)

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

鼻唇沟为正常面部结构，但随着年龄的增加鼻唇沟逐渐加深凹陷影响面部美观。近年来，随着医疗技术的发展注射填充凹陷软组织技术得到广泛开展。在注射填充术中填充材料是术后疗效的决定性因素，而理想的填充材料应具有生物相容性好、无排异等特性[6]。目前临床上使用的生物性材料透明质酸和自体移植物自体脂肪颗粒均具有上述特性，但两者应用于鼻唇沟凹陷患者中的临床效果尚不明确[7]。

生物性材料透明质酸是一种酸性粘多糖，广泛存在于人体各部结缔组织的细胞外基质、滑膜液中，具较高的生物稳定性和亲水性在注射后可以持续锁水保持容积。自体脂肪颗粒是从患者自身某些部位多余的脂肪细胞吸取下来经净化处理后得到的较为纯洁的脂肪颗粒，具有取材容易、注射后充盈外形好，无免疫排斥且来源丰富的优点[8]。

在本研究中试验组患者经治疗后临床总有效率为94.49%显著高于对照组79.49%，说明自体脂肪颗粒注射治疗鼻唇沟凹陷临床疗效好，这与胡晓根等人的研究结果[9]相符，支持本研究结果。分析其可能的原因为：在制备自体脂肪颗粒过程中反复清洗，避免离心法对患者脂肪颗粒的损伤；注射过程中使用多平面、多层次和多隧道的注射方式增加脂肪颗粒与其周围组织的接触面积，供给营养促进移植细胞的成活，降低因脂肪吸收导致的填充效果不理想[10]。

鼻唇沟是面部微笑形成的重要因素之一，其不是一个负面的美貌特征，只有过深或明显才会影响正常的美观。在本研究中采用综合性评价量表国际皱纹严重程度评分量表评估患者面部皱纹改善情况。结果显示：两组患者治疗后3个月WSRS显著下降，可能与注射后局部的充血、水肿的消退及填充物自身塑形从而改善患者鼻唇沟形态有关[11,12]。术后6、12个月中评分略微增高，但均未超过术前的评分。可能随着时间的延长，少量填充物逐渐被人体代谢，导致患者WSRS评分略微升高。但试验组患者术后3、6、12个月WSRS评分均显著低于对照组，说明自体脂肪颗粒注射能有效改善患者面部皱纹的作用较透明质酸好。分析其可能的原因为：自体脂肪颗粒为患者自体脂肪细胞，在植入后无明显排异反应利于毛细血管等的长入促进脂肪细胞的存活，另一方面，移植入的脂肪颗粒与正常脂肪细胞机构相似能进行正常增殖，从而重构鼻唇沟脂肪，改善患者皱纹[13,14]。

在本研究中两组患者治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明自体脂肪颗粒注射治疗鼻唇沟凹陷患者的安全性与透明质酸注射相当，分析其可能的原因为：自体脂肪颗粒均为人体正常组成成分，无明显免疫原性，在提取、纯化自体脂肪颗粒的过程中严格把控除去肿胀液、油脂等，在注射过程熟练掌握注射技巧就能有效降低术后不良反应的发生[15]。

综上所述，自体脂肪颗粒注射治疗鼻唇沟凹陷临床疗效好，能有效改善患者鼻唇沟皱纹且安全性高。