基于案例的心电图谱教学在住院医师规范化培训中的应用效果分析

杜慧锋

吉林省人民医院心内二科，吉林长春 130021

心电图检查的操作和判读是各个住院医师必须掌握的技能之一，也是最基本的技能，因此医院对实习生的培训显得更加重要，需要各个实习生能够扎实掌握理论基础和实践操作能力[1-2]。传统教学方法的培训将理论和实践分割开来，在培训的过程中，多数实习生可以完成相应的操作培训，但是在实际的场景中，大部分的实习生依旧表现为紧张、机械、呆滞，并没有将理论的知识应用到实际的过程中，主要因为课堂枯燥无味，学生兴趣不高，思维得不到扩展；不能激发以学生的创造性和学习积极性，无法提高学生的实践经验[3-7]。因此，该研究选取于2019 年3 月—2020 年6 月期间在住院医师规范化培训中实习生54 名，随机分为对照组和研究组，并探讨了分析案例的心电图谱教学在住院医师规范化培训中的应用价值和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取在住院医师规范化培训中实习生54 名作为研究对象，随机分为对照组和研究组，其中对照组27 名，女13 名，男14 名；年龄23～31 岁，平均（27.1±3.2）岁。 研究组27 名，女14 名，男13 名；年龄23～32岁，平均（27.5±3.1）岁。 两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有实习生对于该次研究均知晓明确，且自愿入组并签署知情同意书,并且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的27 名实习生采用传统教学方法，根据大纲所要求的教学内容和科室的要求，由科室老师准备相应的PPT，为实习生讲课，并将典型的案例和心电图向学生展示，引导学生进行联想和思考，然后再对其进行分析和探讨；在理论学习的基础上，带教老师还要将关于心电图的操作方法和技巧传授给学生，学生再根据典型的心电图变化对患者的心脏情况进行解读和分析，进而掌握关于心电图的相关知识。

1.2.2 研究组 研究组的27 名实习生采用基于案例的心电图谱教学方法，主要的教学方法有以下几点。

①根据大纲所要求的教学内容及科室的要求在课前提前给学生提出相关的问题，例如冠心病的病例资料、涉及的心电图谱以及需要课上讨论的问题等。

②实习生根据提前下发的问题和案例，独立预习相关内容，提前查询相关的临床和文献资料，独立思考并记录下思考得到的问题，可在课上与老师同学讨论分析。

③实习生在上课期间，带教老师会首先提出这些已准备的相关案例和问题，控制在5 个左右，然后由实习生根据自己预习和学习以及提前查找的资料与文献讲述自己的看法和理解，然后再提出自己的问题，再由老师解答这些问题，形成一个互动的氛围。同时，老师还需要下发一定的任务并指导规培生完成，包括病史询问、查体及查阅其他检查结果的方法等，让实习生真正地掌握判读心电图演变规律的方法，并激发学生的学习兴趣，以形成一个完整的治疗思维。 教师根据课上学生讨论的问题和结果进行综合分析，提出见解，以帮助学生分析问题，最后为学生的问题给出确切的解决办法。

④除了以上的理论学习，还需要学生在实际工作中进行实践学习，可以安排实习生前往住院部，为患者进行心电图检查，严格各部分的操作要领，以及判读心电图的检查结果，从而使理论和实践结合，更好地帮助实习生掌握心电图的操作技巧和方法，提高实践效果。

除此之外，该研究培训过程中要保证两组各项的教学进程相同，培训时间均为6 个月。

1.3 观察指标

经过培训后的实习生，要对学习成果进行考核：①经过培训后，对教学满意度发放调查问卷进行评分，内容包括教学水平评分、教学方法评分、答疑情况评分及辅导情况评分4 项，每项赋25 分，总分≥90 分为非常满意，89～70 分为满意，＜70 分为不满意，分析相应的培训效果，问卷回收率为100%；②比较两组实习生理论水平考试按照医师考试资格全国统一考试大纲要求标准，进行命题，理论考试成绩百分制评分（满分100 分）；技能操作成绩考核包括病情分析、冠心病救护操作、心电仪器使用操作及心电图谱分析4 项，每项25 分，由领导、业务科负责人及有关专家组成评分小组进行考核评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，符合正态的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

两组实习生在入科时考试成绩对比差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，研究组的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生理论成绩和技能操作成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生理论成绩和技能操作成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩 技能操作成绩入科时培训后入科时 培训后研究组（n=27）对照组（n=27）t 值P 值83.9±4.9 83.3±4.4 0.473 0.637 98.3±8.5 91.3±4.8 3.726＜0.001 72.3±4.8 74.3±5.2 1.468 0.148 95.6±3.2 82.7±3.3 14.582＜0.001

2.2 两组实习生对教学满意度比较

研究组实习生满意度为96.29%与对照组70.37%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生对教学满意度对比

3 讨论

随着时代的发展，医学教育也不断地在进行改革，尤其是住院医师的培训方面[8]，对医学生的要求越来越高，因此医院的培训方式也有着变化，也更加重视医学生的实践能力和自我学习能力，能够自主学习和有较高的学习兴趣，进而能够深入掌握所学知识。 在心血管内科的培训中，心电图检查的操作和判读是各个住院医师必须要掌握的技能之一，也是最基本的技能[9]。

医院对实习生的培训非常重要，需要各个实习生能够掌握扎实的理论基础和实践操作能力，同时还要对心电图判读有较高的准确性。 此外，心电图检查及判读在临床中是非常重要的一步，但是心电图检查所涉及的知识和方法非常复杂，需要花费很长时间才能初步掌握[10]，而在以往的心电图教学中， 带教老师采用传统教学方法，根据大纲所要求的教学内容和科室的要求，由科室老师准备相应的PPT，为实习生讲课，并将典型的案例和心电图向学生展示，指导和引导学生进行联想和思考，然后再对其进行分析和探讨，学生处于被动学习状态，同时课堂氛围比较枯燥，往往达不到较好的教学目的。因此，在较短的时间内，要求学员掌握正常、异常心电图的图谱，以及疾病产生机制，学习难度非常大，学生掌握程度不牢固，容易遗忘，难以应用到实践中[11]。 而案例的心电图谱教学是一种较新的教学方法，在案例的基础上，指导老师根据大纲为学生作出指导和讲解，根据实际遇到的心电图案例对实习生进行展示，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神，进而激发学生的创造性和学习积极性，提高学生的实践经验[12]，采用的方法主要是根据大纲所要求的教学内容和科室的要求在课前提前给学生提出相关的问题，然后由实习生根据提前下发的问题和案例，独立预习相关的案例和问题相关的书籍，提前查询相关的临床资料和相关文献资料，独立思考并记录下思考得到的问题，在上课期间，由实习生根据自己预习和学习以及提前查找的资料与文献讲述自己的看法和理解[13]，然后再提出自己的问题与疑惑，再由老师解答这些问题和疑惑，形成一个互动的氛围。同时，老师还需要下发一定的任务并指导规培生完成，包括病史询问、查体及查阅其他检查结果的方法等，进而让实习生真正掌握判读心电图演变规律的方法，教师根据课上学生讨论的问题和结果进行综合分析，提出见解，以帮助学生分析问题，最后对学生的问题给出确切的解决方法[14-17]。除了理论学习，还需要学生在实际工作中进行实践学习，可以安排实习生前往住院患者进行心电图检查，严格各部分的操作要领，以及判读心电图的检查结果，从而使理论和实践结合，更好地帮助实习生掌握心电图的操作技巧和方法，提高实践效果[18-22]。

该研究中，研究组满意度为96.29%，对照组满意度70.37%，研究组实习生满意度明显高于对照组（P＜0.05），与司瑞等[23]观察组满意度为95.18%，对照组满意度73.56%研究结果一致。

综上所述，将案例的心电图谱教学应用在住院医师规范化培训中教学中的的实际效果较好，提升了实习生的学习兴趣和实践能力，值得临床上的实习推广。