循证医学在心胸外科临床实习教学中的运用价值分析

陈范才，杨继承，王娇，袁跃西

1.南华大学附属长沙中心医院心胸外科，湖南长沙 410000；2.南华大学附属长沙中心医院皮肤科，湖南长沙 410000

心胸外科主要研究心脏外科和普胸外科的疾病，如先天性心脏病、心包疾病、心脏大血管创伤、缺血性心脏病、心律失常等。因此科室疾病种类较多，治疗操作复杂，对临床医师专业素养要求较高[1-2]。 临床实习医师多数是刚从高等医学学府毕业的学生，虽在校进行过系统学习，但未真正从事过临床工作，在处理临床实际问题时不能随机应变，影响患者的临床治疗[3-5]。 故临床上常采用合适的教学方式为临床实习医师进行教学，帮助其适应科室工作，培养相关工作能力，为其日后工作做准备[6-7]。 传统教学法虽有一定效果，但忽视实习医师的主体地位，课堂活跃度不高，降低了教学质量[8-9]。为提升教学质量，需要寻找新的教学方式。基于此，该文随机选取2018 年2 月—2021 年2 月期间该院心胸外科接收的50 名临床实习医师，对循证医学在心胸外科临床实习教学中的运用价值进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院心胸外科接收的临床实习医师中随机抽取50 名展开研究。 研究对象均了解该次研究内容，自愿参加并签订协议书。 采用随机数字表法对50 名研究医师进行分组，即参照组（n=25）和研究组（n=25）。 参照组中男15 名，女10 名；年龄22～27 岁，平均（24.39±2.15）岁；受教育程度：本科18 名，研究生7 名。 研究组中男14名，女11 名；年龄22～27 岁，平均（24.62±2.08）岁；受教育程度：本科17 名，研究生8 名。两组临床实习医师的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用传统教学法进行实习教学。由心胸外科临床经验丰富的住院医师作为教学老师，通过口头讲解的方式为临床实习医师传授心胸外科相关专业知识、工作流程、注意事项等，并对此科室诊治服务操作进行亲身演示，让实习医师在旁观察学习，自行消化并吸收知识。 在实习期结束前1 个星期进行出科考核，以此了解实习生的实习期收获，同时，对教学服务进行评价，找出不足之处，制订改进措施，为日后教学做准备。

研究组采用循证医学法进行实习教学。①由心胸外科临床经验丰富、专业素养高、教学能力好的住院医师担任教学老师，通过对该院教学大纲和科室规章制度进行分析，制订科学的教学方案，包括设立教学目标，找出章节重点，布置课后习题等，为日后教学做好基础。②提出问题。 在临床实习医师入院后第1 周，需要带领其熟悉院内环境，了解院内科室分布，培养人文精神和责任意识，为日后实习带教做准备。此外，需要为临床实习医师留置与专业内容相关的问题， 给予其充足的课后时间，自行查找资料，找到解决问题的方法，以此锻炼临床实习医师的自主学习能力和临床思辨能力。 ③搜集证据。在教学老师布置问题后，临床实习医师可借助图书、报纸、 网络等方式找到相关心胸外科内容进行分析，找到解决问题的论点论据，同时，对问题进行拓展，找到相关延伸问题及其答案，为课上学习做好充足准备。 ④分析评价。 在找到解决问题的论点论据后，需要根据具体内容进行分析辨证，根据论点论据的参考价值制定科学的解决方案。⑤指导评论。 在进行一系列查找分析辨证后，临床实习医师需要在课上展示解决方案，让教学老师进行点评，找出优势之处，纠正不规范之处。 同时，教学老师需要给出标准答案和临床典型案例， 不断引导临床实习医师进行分析，最后，将解决方法用于临床实践，以此了解方法的可行性和有效性。 ⑥实施双向考核制度。在实习期结束前1 周对临床实习医师进行出科考核，同时，对教学老师的教学服务进行评价，以此查缺补漏，为日后工作做准备。

1.3 观察指标

对两组心胸外科临床实习医师进行不同临床实习教学后的出科成绩、临床工作能力和教学满意度进行统计。

①出科成绩：包括心胸外科理论知识成绩、心胸外科操作能力成绩以及总成绩3 项，其中心胸外科理论知识成绩分值为0～50 分，分值越高表示临床实习医师教学后的心胸外科理论知识掌握越好；心胸外科操作能力成绩分值为0～50 分，分值越高表示临床实习医师教学后的心胸外科操作能力越强；总成绩为心胸外科理论知识成绩与心胸外科操作能力相加之和，分值为0～100 分，分值越高说明临床实习医师教学后的专业素养越高。

②临床工作能力：包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力、诊治服务能力4 项，每项工作能力分值均为0～25 分， 分值越高说明临床实习医师的临床工作能力越强。

③教学满意度包括非常满意、比较满意、不满意3种评价，由该研究自拟评分标准进行评估，分值在90～100 分内表示非常满意；分值在70～89 分内表示比较满意；分值在0～69 分内表示不满意。教学满意度=（非常满意人数+比较满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床实习医师进行教学后的出科成绩对比

研究组临床实习医师进行教学后的出科成绩高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床实习医师教学后的出科成绩对比[（±s），分]

表1 两组临床实习医师教学后的出科成绩对比[（±s），分]

组别心胸外科理论知识成绩心胸外科动手操作成绩 总成绩研究组（n=25）参照组（n=25）t 值P 值48.23±1.05 45.68±2.81 4.250＜0.001 48.19±1.33 45.57±2.73 4.314＜0.001 96.42±2.35 81.25±3.94 16.534＜0.001

2.2 两组临床实习医师进行教学后的临床工作能力对比

研究组临床实习医师进行教学后的临床工作能力优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床实习医师教学后的临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组临床实习医师教学后的临床工作能力对比[（±s），分]

组别言语沟通能力诊治服务能力研究组（n=25）参照组（n=25）t 值P 值23.11±1.16 21.04±2.13 4.267＜0.001随机应变能力 解决问题能力23.05±1.14 20.99±2.04 4.408＜0.001 23.08±1.12 21.01±2.09 4.365＜0.001 23.25±1.47 21.16±2.33 3.793＜0.001

2.3 两组临床实习医师教学后的教学满意度对比

研究组临床实习医师进行教学后的教学满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床实习医师教学后的教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

心胸外科是医院重要组成部分，主要诊治心脏瓣膜病、心脏肿瘤、大血管疾病先天性心脏病等疾病[10]。 此科室临床医师专业水平的高低与患者的疾病治疗和预后效果息息相关。临床实习医师是未来从事此科室工作的主要人员，但因其未真正为患者服务过，在处理疾病诊治工作时，易出现困惑，延误患者治疗，危及患者生命安全[11-13]。

科学的教学方式能够有效改善这一情况，提高教学质量。传统教学法主要通过教学老师口头传授心胸外科相关专业知识，亲身演示诊治操作步骤帮助临床实习医师熟悉科室工作内容，提升专业能力，但此方式以教师为课堂主体，临床实习医师课堂参与度不高，易出现困惑，若未及时得到解答，长此以往易失去学习兴趣，降低教学效果，不利于日后从事心胸外科工作[14-17]。而循证医学是一种较好的教学方式，通过选取优秀的教学老师，分析医院教学大纲，制订科学的教学方案，为日后教学做好基础；通过提出问题，为临床实习医师留置与心胸外科相关问题，让其课下自行查找图书资料，找到解决问题的方法；通过搜集证据，借助图书、网络等方式找到相关内容，分析找到的论点论据，同时做好延伸工作，为课堂学习打下基础；通过分析评价，对自行查找的论点论据进行辩证分析，结合其参考价值，制订科学解决方案；通过指导评论，临床实习医师于课上展示自己的解决方案，由教学老师做点评工作，然后，给出标准答案和临床典型案例，将理论与实践结合，探讨解决方法的实践性；通过实施双向考核制度，对临床实习医师的学习情况和教学老师的教学质量分别进行评估，以此查缺补漏，更好地进行临床工作或教学服务[18-20]。 经过上述一系列方式教学，从临床实际问题出发探讨，显著提高临床实习医师的专业水平，锻炼其工作能力，提升教学效果，临床使用价值较高。

该研究表明，研究组临床实习医师教学后的出科成绩和临床工作能力均好于参照组，且教学满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，对心胸外科的临床实习医师采用循证医学法进行实习教学的效果更佳，能够提升临床实习医师的专业素养，培养临床实习医师的临床工作能力，提高教学服务质量，建议在为心胸外科临床实习医师教学时应用。