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病例分析结合PBL 教学在骨科护理教学中的应用及效果评价

2021-03-03史淑洁于春香

中国卫生产业 2021年28期
关键词:考核成绩骨科病例

史淑洁,于春香

1.寿光市中医医院骨科,山东寿光 262700;2.寿光市中医医院护理部,山东寿光 262700

临床护理实习是护生从学生转变为护士的重要阶段[1]。护理实习期间,护生需要将课堂所学的理论知识与临床实践相结合,在培养、提高护生综合能力方面具有重要意义[2]。传统教学方法以填鸭式为主,教师作为带教的主体,忽略了护生的个体差异性,整个带教过程不能激发护生的学习积极性、主动性,现已不能满足临床需求[3]。病例分析法一般采用典型的案例,教师根据教学目标制订教学计划,通过案例展开教学活动[4]。问题式学习教学法(PBL)教学将问题作为教学开展的基础,将学生作为教学的主体,在带教老师的引导下开展教学,让护生可以主动、积极地参与到护理教学工作中,提高护生解决问题以及动手能力[5]。基于此,为探究骨科护理教学中病例分析结合PBL 教学的应用效果,该文对2017 年1 月—2020 年12 月骨科120 名护理实习生研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组研究对象是骨科120 名护理实习生,依照随机法分组,每组60 名。 研究组男54 名、女6 名;年龄21~25 岁,平均(23.62±1.04)岁;文化程度:大专35 名、本科25 名。 对比组男55 名、女5 名;年龄22~25 岁,平均(23.54±1.01)岁;文化程度:大专38 名、本科22 名。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

护生纳入标准: ①均为全日制护理专业毕业生;②认知、沟通能力均正常;③不限性别;④均知情,且自愿参与该研究。

带教老师纳入标准:①具备护士执业资格证书;②本科及以上学历,职称为护师及以上;③工龄在10 年以上,骨科工作经历在5 年以上,具备3 年以上带教经历。

排除标准:①合并精神、心理疾病者;②入组前6 个月经历过重大应激事件者。

1.2 方法

对比组:带教老师严格遵循教学大纲制订教学计划、教学进度,向护理实习生讲解骨科护理的操作、技巧等,护理查房过程中教师将相关的骨科问题穿插其中,向护生提问。

研究组:①将所有护生分为10 组,每6 名为一组,组内成员自行推选1 名小组长,以小组为单位展开学习、讨论;②护生在进入骨科实习之后,带教老师应向护生介绍骨科的护理知识,带领护生查房,查房过程中在床边说明、介绍病例,教师可提出针对性、启发性的问题,引导护生通过图书馆、学术网站、网络搜索等方式收集资料,分析存在的护理问题,根据个体差异制订护理方案;③护理操作之前带教老师应带领护生观看相关骨科视频,提出一系列问题,指导护生完成相关护理操作,对于操作错误的地方,带教老师应及时指出,引导其纠正,对于操作正确的护生,应予以一定的鼓励,激发其学习的积极性;④选择典型案例:带教老师在教学之前,可选择2~3 个代表性强、典型的骨科案例,例如腰椎间盘突出症、髋部骨折、颈椎病、胫骨骨折等,以PPT、微课小视频等方式向护生讲解相关的护理方案,微课小视频的时间控制在5~8 min,视频录制的过程中带教老师必须做到文字同步、简明扼要、表达流畅、思路清晰;⑤带教结束之后,带教老师应指出每一名护生存在的不足之处,指导护生反思、分析,加深护生对自身欠缺部分的理解、掌握,进一步优化护生日后护理工作中的效率和质量。

1.3 观察指标

两组带教效果均于带教1 个月后评价,观察指标包括:①技能操作、理论知识考核成绩:两项总分均为100分,技能操作以现场抽签、模拟为主,理论知识以闭卷考试为主,考核成绩越高,分值越高。 ②护生综合能力评分:包括提高团队协作能力及沟通能力、激发学习兴趣、提升自学能力、养成评判性思维、掌握骨科知识评分,总分为100 分,每个项目20 分,护生综合能力越强、分值越高。 ③批判性思维能力测量表(CTDI)评分:包括认知成熟度、求知欲、批判性思维自信心、系统化能力、分析能力、开放思维、寻找真相7 项内容,以Likert6 级评分法评定,量表分值在70~420 分,评判性思维能力越强、分值越高[6]。Cronbach'α 系数是0.816,信效度良好。④护理缺陷、投诉发生率:统计护生在骨科实习的1 个月内,护理透视、缺陷发生率。⑤护生满意度:从独立解决问题能力、增强临床操作能力、提高学习能力、激发学习兴趣、涵盖专科知识点5 个方面评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料,组间比较进行独立样本t检验,计数资料采用[n(%)]表示,组间进行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生技能操作、理论知识考核成绩对比

研究组技能操作、理论知识考核成绩均比对比组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护生技能操作及理论知识考核成绩对比[(±s),分]

表1 两组护生技能操作及理论知识考核成绩对比[(±s),分]

组别技能操作 理论知识研究组(n=60)对比组(n=60)t 值P 值94.26±3.62 88.26±2.06 11.158<0.001 97.26±2.11 90.52±1.72 19.178<0.001

2.2 两组护生综合能力评分对比

研究组提高团队协作能力及沟通能力、激发学习兴趣、提升自学能力、养成评判性思维、掌握骨科知识评分、总分均比对比组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护生综合能力评分对比[(±s),分]

表2 两组护生综合能力评分对比[(±s),分]

组别提高团队协作能力及沟通能力激发学习兴趣提升自学能力养成评判性思维掌握骨科知识评分 总分研究组(n=60)对比组(n=60)t 值P 值17.32±3.62 14.26±1.26 6.184<0.001 16.52±2.26 14.32±2.05 5.585<0.001 18.99±3.16 15.11±1.84 8.219<0.001 16.25±1.46 12.05±1.34 16.417<0.001 17.92±5.13 14.05±1.39 5.640<0.001 87.62±5.11 72.62±3.74 18.348<0.001

2.3 两组护生CTDI 评分对比

研究组CTDI 评分均比对比组高, 差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组护生CTDI 评分对比[(±s),分]

表3 两组护生CTDI 评分对比[(±s),分]

组别认知成熟度求知欲批判性思维自信心系统化能力分析能力开放思维寻找真相 CTDI 总分对比组(n=60)研究组(n=60)t 值P 值37.26±2.16 46.92±5.16 13.376<0.001 31.05±2.84 43.62±5.82 15.035<0.001 25.06±1.84 43.11±2.08 50.347<0.001 23.26±1.94 43.85±4.16 34.746<0.001 24.85±2.44 42.85±5.16 24.427<0.001 24.95±3.95 45.26±6.29 21.181<0.001 36.82±5.19 45.82±4.11 10.530<0.001 204.26±12.04 308.26±25.64 28.439<0.001

2.4 两组护生护理缺陷、投诉发生率对比

研究组护理缺陷发生率(1.67%)、投诉发生率(0.00%)均比对比组(15.00%、10.00%)低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组护生护理缺陷及投诉发生率对比[n(%)]

2.5 两组护生满意度对比

研究组独立解决问题能力(96.67%)、增强临床操作能力(96.67%)、提高学习能力(98.33%)、激发学习兴趣(96.67%)、涵盖专科知识点满意度(98.33%)均比对比组(81.67%、83.33%、86.67%、80.00%、88.33%)高,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组护生满意度对比[n(%)]

3 讨论

临床护理实习可以帮助护理实习生将课堂所学到的理论知识与临床实践相结合,让护生获得专业护士所具备的护理行为、态度、技能等[7-8]。临床有研究表明护理实习的带教质量会直接影响护生综合素质的提高与综合能力的培养[9-10]。 大部分骨科患者思维正常、神志清晰,在住院治疗期间需要了解更多有关疾病方面的知识,迫切地需要与医生、护士之间取得有效的沟通、交流,这对临床护理服务提出了更高的要求[11-12]。传统护理教学以灌输式教学为主,仅重视理论知识的灌输,忽略了对学生职业道德、综合素质的培养,忽略了护生主导地位,将带教老师作为带教中心,护生则处于被动学习、接受的一方,带教老师与护生之间欠缺互动[13-14]。传统带教模式下护生学习积极性差、思维僵硬、不善于思考,难以培养学生解决问题、独立思考的能力,现已不能满足临床护理带教需求[15-16]。

该研究显示研究组考核成绩均比对比组高,研究组综合能力评分均比对比组高(P<0.05)。 表明病例分析结合PBL 教学可有效提高骨科护生考核成绩、综合能力。分析如下:PBL 教学是由Barrows 教授在1969 年提出的一种教学模式,将导师指导、学生自主学习能力相结合,现已在多个领域取得理想的带教效果[17-18]。 病例分析结合PBL 教学将典型的骨科案例穿插到临床护理带教中,以PPT、微课小视频的方式将典型案例及相关护理操作展示出来,护生可以利用闲暇时间根据自己的需求自主学习,帮助护生开展个性化、自主性的学习,让护生有独立思考的时间、空间,鼓励护生在学习过程中大胆提问、独立思考,一定程度上激发了护生学习主动性、积极性。 病例分析结合PBL 教学将骨科临床实践、理论知识有机结合,有助于学生将骨科的理论知识融会贯通,加深对理论知识的理解和记忆,一定程度上提高了护生综合能力。

评判性思维是确立问题、推理思维的过程,传统带教模式过于重视理论知识的传授,忽略了对护生工作能力、临床思维的培养,导致评判性思维能力低下,毕业后难以尽快适应临床护理工作。 该研究显示研究组CTDI评分均比对比组高(P<0.05)。表明病例分析结合PBL 教学可提高骨科护生评判性思维能力。分析如下:病例分析结合PBL 教学将真实案例以及护理问题作为中心,通过真实情景以及典型案例,帮助护生更好地理解、学习、巩固骨科理论知识,组内讨论分析骨科护理中存在的问题,根据实际情况制订解决方案,整个带教过程加强了护生与带教老师、护生与护生之间的合作、交流、互动,一定程度上提高了护生学习的主动性、热情,培养、拓展了护生的评判性思维能力,使其在毕业之后可以更好、更快地适应临床工作。

该研究显示研究组护理缺陷发生率、投诉发生率均比对比组低,研究组满意度均比对比组高(P<0.05)。 表明病例分析结合PBL 教学可降低骨科护生实习期间护理缺陷、投诉发生率,提高护生满意度。 分析如下:病例分析结合PBL 教学实现了教学风格、 技能、 观念的迁移、模仿、提升,护生可以利用休息或下班时间,在电脑、手机上自主学习,有助于学生强化、巩固实习过程中所学到的知识,为护生营造了融洽、轻松的学习氛围,护生可以全身心地投入到临床实习工作中,积极开动脑筋,一边学习、一边思考,护生与带教老师双向沟通,极大地拉近了护生与带教老师之间的距离,增进了彼此感情,有助于构建良好的师生关系。

病例分析结合PBL 教学也存在一定的不足,例如该教学模式作为一种新型教学资源,对带教老师提出了更高的要求和挑战, 带教老师不仅要具备丰富的理论知识,还应具备制作生动、形象、有趣PPT、微课小视频的能力,及时对护生提出的问题作出解答。

综上所述,骨科护理教学中采取病例分析结合PBL教学,可有效提高护生学习成绩、综合能力、评判性思维能力,赢得护生认可、赞同,值得应用、借鉴、推广。

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