针刺治疗脑卒中流涎疗效观察

王燕珍，李美丽

（1．忻州职业技术学院护理系，山西 忻州 034000；2．山西省忻州市中医医院，山西 忻州 034000）

脑卒中急性期有34%～35%的患者存在吞咽障碍，症状可长达数月甚至终生［1］。脑卒中后吞咽障碍患者中80%～90%有不同程度的流涎［2］。唾液中的淀粉酶可以将食物初步分解，有消化作用，唾液还可清除口腔内的残留物质，唾液中的溶菌酶还有杀菌的作用［3］，故流涎既不利于食物的吞咽与消化，还可使病原微生物入侵口腔引起口腔感染。针刺治疗流涎有较好疗效［4］。笔者在传统针刺的基础上加刺脾俞穴治疗流涎临床效果显著，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年8月至2020年8月忻州市中医院针灸科就诊患者，随机分为观察组和对照组各34例。观察组年龄42～75岁，平均（63.36±7.68）岁；平均病程（29.09±2.58）d；脑梗死25例，脑出血9例。对照组年龄44～77岁，平均（65.28±6.34）岁；平均病程（27.65±2.34）d；脑梗死26例，脑出血8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2013版《神经病学》中关于脑卒中的诊断标准［5］，并经颅脑CT或MRI确诊；②病情处于恢复期，意识清楚、病情平稳，没有其他严重并发症；③符合流涎的诊断；④年龄40～70岁；⑤同意治疗并签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病引起的流涎，如脑瘫、帕金森病等，或药物所致的流涎；②患有其他严重疾病，如严重心、肝、肾脏疾病；③依存性差。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，如调控血压、血脂、血糖及抗栓等综合处理措施。常规针刺舌三针、地仓、颊车，留针30min，每10min捻针1次；金津、玉液穴交替刺络放血。每日1次，连续针刺6天，休息1天，7天为一疗程。共治3个疗程。

观察组加针刺双侧脾俞穴。共治3个疗程。取1.5寸的毫针根据患者的体型向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，感局部酸胀，针感可扩散至腰间。注意不可直刺或针刺过深，以防造成气胸。连续针刺6天，休息1天，7天为一疗程。

3 观察指标

根据教师流涎分级法（TDS）［6］对症状进行分级。1级为不流涎，2级为小量或偶尔流涎，3级为间断的流涎，4级为经常流涎，5级为成线的流涎、胸前常常弄湿。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

显效：流涎减少两个等级或无流涎。有效：流涎减少1个等级。无效：流涎症状无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后流涎分级比较见表1。

表1 两组治疗前后流涎分级情况比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

流涎之症多是因中风后经络不通，气血阻滞，筋脉失养，脾失健运，气不摄津所致，其病位在舌、咽部，与脾密切相关。《医学心悟·中风不语辨》曰：“若脾经不语，则……口角流涎，语言謇涩。”《杂病源流犀烛》说：涎者，由脾所出，从口角流溢而不禁者是也。”《灵枢·经脉》载：“脾足太阴之脉……挟咽，连舌本，散舌下。”脾主运化，有运化水液之功，脾运化水液，转输而上行于口，由口腔分泌而为涎，故涎为脾之液。脾的运化功能失常，脾气不能摄津，则口涎多而自出。另脾主肌肉，脾失健运，则口咽部括约肌协调无力，吞咽过程中的口腔期和咽部期发生障碍，使得涎液在口腔内淤积，淤积的涎液从口腔内流出［8］。治疗多以疏经通络，健运脾气为主。

“舌三针”位于舌下，地仓、颊车位于舌侧，刺之可疏通经络、改善局部的血液循环；金津、玉液放血改善可“内结血瘀”的病理状态［9］，《黄帝内经》曰“宛陈则除之”。脾气健旺与否，脾的阳气起着主导的作用，脾俞穴为脾的背俞穴，位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸处，分布在足太阳膀胱经内，是脾气输注于背部的腧穴，为阴病行阳的重要位置，脾俞穴有健脾益气，和胃，利湿升清的功效［10］。若脾气健运，津液得摄，则流涎自止。若脾气健运，口咽部肌肉协调有力，则涎液不外流而内咽。

针刺脾俞可使外周血液中白细胞数显著升高［11］，而白细胞具有吞噬、杀灭病原微生物及免疫功能，能够增强机体的防御能力和抗病能力，这可能与针刺脾俞穴治疗流涎有一定的关系，需要进一步研究。

针刺脾俞穴治疗脑卒中后流涎中有较好疗效。