参桑半佛汤辅治非糜烂性胃食管反流病临床观察

张辉凯

（河南省郑州市中医院脾胃肝病二科，河南 郑州450007）

随着生活水平提升，生活节奏、方式改变，胃部疾病逐渐增多。研究指出，70%的难治性胃食管反流病没有食管黏膜损伤的证据，为非糜烂性胃食管反流病（NERD），且NERD是难治性胃食管反流病的主要类型（约占70%）［1］。药物是临床治疗的主要手段之一，抑酸药、促胃动力药物虽能在短期内帮助缓解临床症状，但易复发，且长期用药具有一定副作用［2］。NERD属中医“胃脘痛”、“泛酸”、“嘈杂”、“呃逆”等范畴，脾胃虚弱、胃气上逆、痰浊内生为中虚气逆证NERD的主要病机，治疗应以健脾泻肺、升清降浊、降气化痰为主。本研究用参桑半佛汤辅治NERD效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的中虚气逆证NERD患者，依照随机数字表法分为两组各43例。观察组女19例，男24例；年龄21～58岁，平均（39.64±8.97）岁；病程1～10年，平均（5.92±1.86）年；胃食管反流病（GERD）问卷评分8～16分，平均（12.15±1.73）分。对照组女21例，男22例；年龄22～58岁，平均（40.25±8.48）岁；病程1～10年，平均（6.14±1.76）年；GERD评分8～16分，平均（12.83±1.54）分。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

西医诊断标准：符合《胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）》［3］中NERD诊断标准。

中医诊断标准：符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］中虚气逆证NERD诊断标准。主症为反酸或泛吐清水、反流或嗳气，次症为胃痞胀满、胃脘隐痛、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄，舌淡、苔薄；脉细弱。

纳入标准：①符合西医诊断标准、中医诊断标准；②就诊时伴有反酸、烧心、嗳气泛恶、胸骨后疼痛等症状；③经院医学伦理委员会审核批准；④近期未服用抑酸药等其他影响胃肠道功能药物；⑤知情本研究，签署知情同意书；⑥无消化性溃疡等消化系统疾病；⑦无研究用药禁忌证。

排除标准：①胃镜检查可能由其他原因引起相关症状；②肝肾功能障碍；③血液系统疾病；④心肺系统疾病；⑤免疫系统功能不全；⑥恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均接受西医常规治疗。给予饮食指导，如睡前3h禁食，白天进食后禁止立即卧床，宜少食多餐，且进食以低脂、高蛋白、高纤维为主，干预期间禁烟戒酒，忌浓茶、甘肥酸辣、咖啡等食品，同时注意减少影响腹压增加的因素，如穿紧身衣、弯腰、下蹲等，将床头抬高15～20cm。口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220，批号1906055），每次20mg，日1次；口服莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，批号190529），每次5mg，日3次。连续治疗6周。

观察组加用参桑半佛汤治疗。药用黄芪15g，太子参10g，佛手10g，桔梗6g，清半夏10g，桑白皮10g，沉香2g（后下），吴茱萸2g。加800mL水煎至400mL，早晚温服，每次200mL，日1剂，日2次。连续治疗6周。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分，包括反酸、烧心、嗳气泛恶、胸骨后疼痛。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估，采用4级评分法，每项0～3分，得分越高表示症状越严重［5］。

治疗前后胃肠激素，包括胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）。分别于治疗前后采集5mL血液，离心取血清，使用全自动生化分析仪（Au5800贝克曼），采用酶联免疫吸附法测定。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床治愈：临床症状消失，疗效指数大于等于95%。显效：临床症状基本消失，偶有症状但很快消失，疗效指数70%～94%。有效：临床症状未消失，但较之前缓解，疗效指数30%～69%。无效：临床症状未消失，程度未减轻或加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 反酸 烧心 嗳气泛恶 胸骨后疼痛治疗前观察组 43 2.59±0.37 2.30±0.27 2.24±0.41 1.88±0.15对照组 43 2.51±0.34 2.26±0.29 2.18±0.47 1.84±0.17 t 1.037 0.662 0.631 1.157 P 0.303 0.510 0.530 0.251治疗后观察组 43 0.86±0.17*0.91±0.13*0.73±0.18*0.61±0.08*对照组 43 1.13±0.28*1.04±0.15*1.00±0.22*0.97±0.10*t 5.405 4.295 6.229 18.434 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后胃肠激素指标比较见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后胃肠激素指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 MTL GAS治疗前 观察组 43 269.06±48.57 48.33±7.15对照组 43 257.82±43.92 46.81±6.60 t 1.126 1.024 P 0.264 0.309治疗后 观察组 43 381.25±54.12* 79.28±9.39*对照组 43 322.69±46.75* 58.04±8.92*t 5.370 10.754 P＜0.001 ＜0.001

两组复发比较见表4。

表4 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

NERD为消化系统常见疾病，具有胃灼热、反酸、胸痛等典型的胃食管反流病症状，多由食管收缩功能异常、食管黏膜组织反抗力异常、精神因素等引起。西医莫沙必利等促胃肠动力药能增强食管括约肌张力，促进胃排空；雷贝拉唑能有效抑制胃酸分泌，为抗菌药物提供最佳酸度环境，还能抑制幽门螺杆菌繁殖，联合使用，能改善反流症状［6-7］。

《医宗必读》谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”《景岳全书·杂证谟》曰：“吐酸、吞酸等证，总由停积不化而然。而停积不化，又总由脾胃不健而然。”朱丹溪述：“吞酸者，湿热布积于肝，而出于肺胃之间。”叶天士云：“气阻脘痹……当开上焦。”中虚气逆证主要为中气不足，脾失健运，胃失和降。基本病机为胃气上逆。发病之本为脾胃虚弱，之标为痰浊内生。治疗应以降气化痰、健脾泻肺、升清降浊为主，以促使清阳升、浊阴降，恢复脾胃升清降浊之功，脾气健旺，水谷运化正常。参桑半佛汤中黄芪、太子参补脾益气，桑白皮泻肺降气，佛手理气宽中，清半夏不仅能降浊、化痰、止呕，桔梗少用升清，佛手调畅气机，吴茱萸疏肝理气，沉香理气沉降。全方标本兼治，可达到降气化痰、健脾泻肺、升清降浊的之效。研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且治疗后观察组反酸、烧心、嗳气泛恶、胸骨后疼痛积分均低于对照组，提示参桑半佛汤辅助治疗中虚气逆证NERD效果显著，能有效改善临床症状。

胃肠激素能调节胃肠运动、维持肠道内壁完整性，其中GAS可促进胃窦收缩、胃底舒张，增强食管括约肌压力；MTL能引发消化间期内的移动性运动复合波，发挥肠道“清道夫”的作用［8-9］。研究发现，治疗后观察组GAS、MTL均较对照组高，说明参桑半佛汤辅助治疗中虚气逆证NERD能调节胃肠激素水平。此外，停药6个月后观察组复发率较对照组低，可见参桑半佛汤辅助治疗中虚气逆证NERD能降低复发率。

综上所述，参桑半佛汤辅治NERD效果较好，能有效改善临床症状，调节胃肠激素水平，降低复发率。