中医骨伤手法结合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察

吴 阳

（广东省博罗县人民医院骨科，广东 博罗 516100）

腰椎间盘突出症（Herniated lumbar disc，LDH）是临床中比较常见的一种骨科疾病，主要是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出及压迫神经根所致综合征，典型表现是腰痛及坐骨神经痛等，严重影响患者的生活质量［1］。本研究用中医骨伤手法结合中药治疗LDH疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年1月至2020年12月收治的LDH患者，随机分为两组。观察组40例，男24例，女16例；年龄23～64岁，平均（43.12±2.26）岁；病程5～41个月，平均（18.25±1.52）个月。对照组40例，男25例，女15例；年龄21～65岁，平均（42.96±2.31）岁；病程6～41个月，平均（18.14±1.47）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合西医《腰椎间盘突出症防治指南》［2］关于LDH诊断标准及中医《中医病证诊断疗效标准》［3］关于气滞血瘀型“腰痛”的标准；②完整临床资料，明确询问患者可以耐受手术，可忍受手术引起的一定疼痛；③患者及家属均签署同意书。

排除标准：①合并骨性椎管狭窄及椎体结核；②合并恶性肿瘤疾病及血液系统疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④治疗过程中极度不配合及中途退出。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，根据患者体质量用全自动牵引床实施持续的牵引，每次牵引时间20min，日1次。两组同时给予科学指导，指导患者进行功能锻炼，指导合理饮食，具体告知患者使用维生素丰富的食物，在饮食上也可以将标准三餐分解成每天4～5餐，以此控制饮食以改善身体状况，在此基础上也需做好保暖，让患者仰卧硬板床以改善症状。用中医骨伤手法治疗。辅助患者为俯卧体位，沿患侧背部、下肢膀胱经巡行，借助按、捏、揉等操作手法干预，各手法均作用4min，借助双手掌根对腰骶椎的两侧做持续反复的按揉，通过按揉以放松腰部肌肉。拇指、肘间持续点按肾俞、承山、委中与昆仑等穴位，对各个穴位均持续作用1min，之后对患侧腰背部、下肢持续拍击3min，每天1次。持续20天。

观察组加用中药汤剂治疗。药用独活、杜仲、生地、白芍各15g，桑寄生、人参、牛膝、秦艽、防风、川芎、茯苓、桂枝各10g，甘草5g，细辛3g。加500mL水煎至300mL，日1剂，分早晚2次温服。持续20天。

3 观察指标

用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。VAS分值范围为0～10分，分值同疼痛程度呈正比。

用日本骨科协会（JOA）评价腰椎功能，总分为29分，分值同腰部功能呈反比，得分越高则功能障碍越严重。

用SPSS21.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：腰腿痛以及腰压痛情况均消失，可正常进行腰部活动，直腿抬高练习，抬高的幅度超过70°，可正常生活及工作。显效：症状明显缓解，生活及工作轻微受影响。有效：偶尔出现腰腿疼痛情况，生活受一定影响。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.02±1.12 2.42±0.42*18.25±2.13 9.12±1.12*对照组 40 7.05±1.11 3.55±0.49*18.33±2.15 13.32±1.62*t 0.171 14.585 0.235 16.397 P 0.865 ＜0.001 0.815 ＜0.001

6 讨 论

LDH是一种常见的骨科疾病，近年来随着工作方式的不断改变，疾病的发病有递增趋势，并且发病群体的平均年龄也降低，严重影响患者的生活［4］。LDH因为腰椎突出，造成相关神经根压迫，单侧或者双侧下肢易出现疼痛及麻木，甚至无法起床［5］。

LDH属中医“腰痛”“痹证”范畴。病机是邪实内虚，气血运行不畅，瘀血内阻，经脉不通，不通则痛。此外肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛［6］。肾俞穴按摩可起到助阳益肾及强腰利水作用，按摩承山可起到舒筋活络、理气止痛的作用，按摩委中可起到通经活络及活血化瘀的作用，按摩昆仑可起到舒筋活络及止痛作用。现代医学研究也显示，对诸穴按摩可增加局部血液循环及促进机体对炎性物质的吸收，尽快改善腰椎损伤情况［7］。研究发现，在正骨手法干预基础上配合中药汤剂可增强疗效。独活寄生汤有祛风除湿、麻痹止痛功效。方中桑寄生补肝肾、强健筋骨，通络止痛；秦艽祛风湿及清湿热，止痛；人参、茯苓补气健脾，祛除风湿。总有效率观察组明显更高，与对照组比较差异有统计学意义；两组治疗后在VAS评分与JOA评分均较治疗前降低，而观察组显著低于对照组。表明与单用中医骨伤手法治疗比较，加用中药汤剂辅助治疗有更好效果，可以有效缓解疼痛及促进腰椎功能的改善。

综上所述，中医正骨手法配合中药治疗腰椎间盘突出症可改善症状体征及腰椎功能，缓解疼痛。