辨证治疗急性胃溃疡临床观察

谢 峰

（江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

急性胃溃疡（Acute gastric ulcer， AGU）是一种临床常见的消化系统疾病，机械损伤、酒精、化学品灼伤、应激等是AGU发生的主要原因［1］。AGU严重危害患者健康，影响患者的生活质量，不及时治疗易引发溃疡穿孔、出血等并发症，若溃疡面长期不愈有癌变风险［2］。本研究用辨证治疗AGU疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2018年1月至2020年12月我院就诊的AGU患者，随机分为对照组42例和观察组43例。对照组男23例，女19例，年龄19～65岁，平均（39.76±6.24）岁，病程3～15d，平均（6.79±2.01）d。观察组男23例，女20例，年龄20～63岁，平均（39.11±6.63）岁，病程2～15d，平均（6.61±2.14）d。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：参照《内科学》以及消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南（基层医生版）中相关的标准进行诊断。临床表现为上腹不适或隐痛，部分表现为黑便，内镜检查可见胃黏膜糜烂、浅表溃疡和出血灶。

纳入标准：①经诊断确诊为AGU；②知情同意参与本研究并经我院医学伦理委员会批准；③能适应治疗方案；④年满18周岁以上。

排除标准：①消化系统恶性肿瘤；②不能服用中药；③不能接受本研究治疗方案；④在接受其他可能影响本研究结果准确性的其他治疗；⑤其他不符合本研究条件。

2 治疗方法

对照组用西药常规治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H20046430），1次20mg，吞服，早晚各1次。连续给药4周为一疗程。必要时给以阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司， 国药准字H44021345）口服，每次0.5g，每日2次。当炎症控制后停止给药。治疗期间若胃黏膜出血则给以云南白药止血。

观察组根据中医辨证治疗。基本方为枳术丸合保和丸，药用柴胡6g，枳实9g，炒白术15g，焦六神曲10g，焦山楂10g，陈皮6g，茯苓15g，姜半夏6g，连翘6g，炒莱菔子15g，海螵蛸6g，煅瓦楞子30g。泛酸严重去焦山楂，海螵蛸加至15g，加炒黄连3g，炒白芍9g；胃寒加制吴茱萸3g，干姜6g；胃阴不足加北沙参15g，麦冬6g，石斛12g；气滞加炒枳壳9g，紫苏梗12g；胃热加牡丹皮6g，白茅根12g；呃逆加丁香3g，柿蒂9g；失眠加合欢皮12g；出血加仙鹤草12g，炮姜炭3g，牡丹皮炭6g，血余炭3g；湿甚加广藿香6g、砂仁3g；胃痛严重加延胡索12g。日1剂，水煎，每日2次，饭后30min温服，每次150mL。必要时给以阿莫西林胶囊抗感染。连续治疗4周为一疗程。

3 观察指标

检测胃黏膜表皮生长因子（ EGF） 及受体（EGFR） 的表达水平、血清炎症因子白介素6（IL-6）、肿瘤生长因子（TNF-α）和超敏反应蛋白（CRP）水平。胃痛消失时间以及治疗前后胃痛评分和反酸评分。

采用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子CRP、IL-6和TNF-a的水平，胃黏膜皮生长因子EGF及受体EGFR表达。采用免疫组化法检测胃黏膜 EGF 和EGFR的表达。

胃痛和反酸评分按严重程度评分0～6分，0分表示无症状，6分表示症状严重。

用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4-5］

显效：内镜提示溃疡愈合，胃黏膜糜烂消失，且未发现活动性炎症。有效：内镜显示溃疡面积缩小大于50%，炎症有所减轻。无效：内镜显示溃疡面积缩小小于50%甚至增加，炎症无改善甚至增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 （±s ）

组别 例 CRP（mg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-a（μg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 16.02±3.32 11.29±2.85 106.23±14.21 91.25±11.23 22.01±4.25 16.45±3.58观察组 43 15.97±3.02 8.75±2.38 105.17±13.52 72.32±10.23 21.78±4.02 12.21±3.42 t 0.073 4.464 0.353 8.128 0.256 5.584 P 0.471 0.000 0.363 0.000 0.399 0.000

两组治疗前后胃黏膜EFG和EFGR表达水平比较见表3。

表3 两组治疗前后EFG和EFGR表达水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后EFG和EFGR表达水平比较 （±s ）

组别 例 EFG（pg/mL） EFGR（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 160.23±29.56 285.78±26.21 16.79±1.98 22.01±2.30观察组 43 163.01±28.79 399.10±19.23 16.68±1.72 27.51±2.26 t 0.439 22.765 0.274 11.120 P 0.331 0.000 0.393 0.000

两组胃痛消失时间和胃痛评分比较见表4。

表4 两组胃痛消失时间和胃痛评分比较 （±s ）

表4 两组胃痛消失时间和胃痛评分比较 （±s ）

胃痛评分（分） 反酸评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 10.95±1.02 3.31±0.38 1.25±0.25 4.96±0.69 1.75±0.48观察组 43 7.71±0.98 3.24±0.27 0.79±0.18 4.72±0.81 0.91±0.52 t 14.935 0.980 9.753 1.469 7.734 P 0.000 0.165 0.000 0.073 0.000组别 例 胃痛消失时间（d）

6 讨 论

EGF和EFGR在胃溃疡的愈合过程中有重要作用。EFGR是表皮生长因子受体家族成员之一，EGFR信号通路对细胞的生长、增殖和分化等生理过程发挥重要的作用。研究表明［6］，EFG要发挥作用必须要于EFGR想结合。EFG能增加胃黏膜血流量，抑制胃酸分泌，促进胃黏膜上皮细胞增殖和胃黏膜组织修复。研究结果表明，中医辨证治疗后EGF和EFGR的表达水平显著提高。研究表明［7］，CRP、IL-6和TNF-a等炎症因子的水平与胃溃疡病情的发展密切相关。研究发现，中医辨证治疗后血清中炎症因子水平显著降低。结果表明，中医辨证治疗可以通过降低血清炎症因子水平，提高EGF和EFGR的表达来达到治疗效果。枳术丸能健脾消食，行气化湿，临床广泛应用与消化道溃疡的治疗［8］。保和丸出自《丹溪心法》，善治饮食不节，暴饮暴食所致胸脘痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐［9］。枳术丸联合保和丸增强了枳术丸的消食作用，加柴胡疏肝理气，海螵蛸和煅瓦楞子制酸止痛，能疏肝理气和胃，健脾消食，制酸止痛。针对急性胃溃疡的不同临床症状，根据中医辨证的结果进行加减，如胃溃疡引起的出血加仙鹤草、炮姜炭、牡丹皮炭和血余炭止血，急性胃溃疡泛酸严重加大制酸止痛药海螵蛸和煅瓦楞子的剂量并去除酸性药焦山楂，湿气严重用藿香、砂仁祛湿，胃痛严重用延胡索止痛。

中医辨证治疗急性胃溃疡可减轻胃痛、泛酸等临床症状，提高EGF以及EGFR的表达。