二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果观察

李泉慧

郑州大学第一附属医院老年内分泌病区（2） 河南郑州 450000

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起，患者患病之后，会严重影响其生命健康，情况严重时还会对患者的生命造成威胁[1]。尤其是老年糖尿病患者，随着病情发展，本病患者可能引起糖尿病肾病、糖尿病足、脑梗死等多种并发症[2]。因此，有效控制病情发展尤为重要。本病常见降糖药物为二甲双胍、瑞格列奈、吡格列酮等。作为双胍类的一种口服降血糖药，二甲双胍不仅能有效地使血糖降低，还可使糖尿病血管的并发症减少，使胰岛素抵抗改善。为探究二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2 型糖尿病的临床效果，本文详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2019 年3 月期间我院收治的老年2 型糖尿病患者92 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，均为46 例。对照组中男27 例，女19 例；年龄60～80 岁，平均（72.53±5.26）岁；病程1～12 年，平均（5.68±1.25）年。观察组中男28 例，女18 例；年龄61～82 岁，平均（73.62±5.28）岁；病程1～13 年，平均（5.59±2.16）年。两组一般资料（性别、病程等）比较两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：全部研究对象均自愿参与研究，而且签署知情同意书；符合糖尿病诊断与分型标准[3]；未服用他汀类调脂药物或已停用调脂药物≥1 个月。

排除标准：I 型糖尿病患者严重肝肾功能异常、甲状腺功能异常及其他影响脂代谢的疾病；合并糖尿病急性并发症或严重感染者；严重脏器疾病患者。

1.3 方法

两组患者运动、饮食干预方案相同，药物治疗方案不同。对照组给予瑞格列奈治疗，（江苏豪森药业股份有限公司生产），起始剂量为 0.5 mg/次，3 次/d，逐渐增加剂量，最大为2mg，根据病情变化适当调节，疗程 3 个月。

观察组给予二甲双胍联合瑞格列奈治疗，瑞格列奈治疗与对照组相同，二甲双胍治疗（生产企业：河北爱尔海泰制药有限公司；批准文号：国药准字H20050373）每次500mg，每天1 次，治疗时间为3 个月。

1.4 观察指标

（1）血糖指标：治疗前、治疗3 个月后检测2hPG（餐后2 小时血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）。使用快速血糖分析仪检测患者的血糖，使用糖化血红蛋白自动分析仪检测患者的糖化血红蛋白。血糖指标参考标准：FPG ＜6.1mmol/L，2hPG ＜8.0mmol/L、HbA1c ＜7.0%。（2）疗效评定：显效：2hPG、HbA1c、FPG 下降＞30%，症状明显改善；有效： 2hPG、HbA1c、FPG 降低10%～ 29%，症状改善；无效：2hPG、HbA1c、FPG 无改变或降低＜ 10%[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）不良反应：记录治疗期间胃肠反应、低血糖、乳酸酸性中毒、肾功能损伤、消化道溃疡等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床效果比较 见表1

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 治疗3 个月后，两组血糖水平比较 见表2

表2 两组血糖水平比较（）

表2 两组血糖水平比较（）

2.3 两组不良反应比较

对照组出现胃肠反应为2 例，乳酸酸性中毒为1例，无肾功能损伤、低血糖，对照组不良反应发生率为6.52%（3/46）。观察组出现胃肠反应及低血糖分别为1 例，无肾功能损伤、乳酸酸性中毒，观察组不良反应总发生率为4.35%（2/46）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病为临床治疗中一种常见慢性全身性代谢性疾病，时因机体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足导致的，以糖代谢紊乱为主要表现的蛋白质、脂肪、糖代谢发生紊乱的综合疾病，尤其在老年患者中，也加容易伴发脑梗死、糖尿病肾病等，从而威胁患者的生命安全[5]。

二甲双胍从本质上纠正2 型糖尿病，使肝脏由葡萄糖的输出量增加，提升肌肉胰岛素敏感性，降低循环中的葡萄糖、游离脂肪酸水平。二甲双胍的降糖机制是直接作用于糖代谢的过程，促进糖的无氧酵解，增加外周组织如肌肉、脂肪等对葡萄糖的利用，使已受损的胰岛β 细胞功能受到保护，避免其深入受损，可长期地控制住糖尿病[6]。瑞格列奈为苯甲酸衍生物，能最大程度上发挥出促胰岛素泌作用，而且也不会抑制到β 细胞胰岛素生物合成，对β 细胞也不会产生直接刺激，所以能减缓β 细胞的耗竭速度，还促进了胰岛素的合成。据报道，二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2 型糖尿病能够有效控制血糖[7]。本次研究中，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗3 个月后FPG、2hPG、HbA1均低于对照组，对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2 型糖尿病，能够有效控制血糖。究其原因在于，瑞格列奈是通过刺激胰腺释放胰岛素途径来提高血糖的控制效果，二甲双胍是通过降低患者基础血糖和餐后血糖的途径来改善糖耐量，二者联合应用能够有效提高组织器官对胰岛素的敏感性并有效控制体重，提高血糖控制水平。与既往研究[8]一致，证实联合两种药物治疗能够有效控制血糖。对照组不良反应发生率为6.52%（3/46），观察组为4.35%（2/46），对比差异无统计学意义(P＞0.05)。主要有消化不良和乏力、胃胀和腹泻、呕吐和恶心等主要的表现，一些患者会出现消化道溃疡。这是因为，口服之后，二甲双胍会快速地在胃内溶解，高浓度地在胃粘膜中附着，形成刺激。一般情况下，不良反应的程度不重，通过用药时间和剂量的调整，便可使胃肠道反应发生的情况减少。另外，在应用二甲双胍时合用瑞格列奈，除了可强化降糖效果，还能够使不良反应减少。

综上所述，二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2 型糖尿病，能够有效改善血糖水平及免疫功能，不良反应少，有利于患者脂肪、肌肉等细胞经肝脏由血液中吸收较多吸葡萄糖，有效控制血糖水平，具有较高的临床价值。