鼓励、引导、规范并重

于文浩

【摘  要】论文分析了中国民营医疗机构发展状况，在综合民营医疗优势的基础上，针对其缺陷在政策的顶层设计上进行改进，赋予社会办医生产要素更多流动性，旨在推动民营医疗机构健康发展，促使其步入良性循环。

【Abstract】This paper analyzes the development status of private medical institutions in China. Based on the comprehensive advantages of private medical institutions， it improves the top-level design of policies for their defects， endowing social medical production factors with more mobility， aiming to promote the healthy development of private medical institutions and promote them to enter a virtuous cycle.

【关键词】民营医疗机构;规范;管理

【Keywords】private medical institutions; standard; management

【中图分类号】R197.3                                             【文献标志码】A                                                 【文章编号】1673-1069（2021）01-0011-02

1 引言

近几年，我国人口老龄化发展趋势加速，从中可知，随着人口红利的消退，国内医疗服务市场规模呈现出递增之势。据悉，在2014年的GDP中，其中有5.5%属于是医疗卫生支出，与西方发达国家相比，彼此间存在较大差距。为了满足国民所需，实现有限医疗资源的合理配置，在我国现行的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》等文件中，一方面明确了社会办医目标，另一方面对其具体实施路径进行了提及。截止到2017年年初，国内民营医院数量递增至1.7万家，在我国医院总量中，其占比为57%。但中国私营医院数量的增长并没有带来服务量、资产规模同步增加，多元化的办医竞争格局还没有形成。

2 民营医疗机构发展现状

2.1 总量达到一定规模

近年来，社会资本主办的医疗机构发展较快，截至目前为止，民营医院大致分为以下几类：医疗引导下的综合性民营医院;医疗导向下的专科民营医院;服务导向下的养老、月子中心等。这种投资兴办医院的发展，一方面契合公众提出的多元化医疗服务需求，另一方面为国内医疗卫生事业提供了新的助力，促进了全新医疗竞争格局的形成。

2.2 服务更具人性化

民营医院的服务一般都很好，医患交流得比较充分，能在尊重病患的前提下，为其提供人文关怀，且服务方式具有多元化特點。通常来说，民营医院能够基于病患所需，为其提供“面面俱到”的服务，通过全程导医和层级引治，减少患者在诊疗中等候的时间，增加了医生对患者的诊治时间，病人获得了充分的医疗服务。

2.3 错位发展赢得空间

从辩证角度来看，随着社会资本涌向医疗服务领域，兴办各种特色专科医院，不仅能够填补医疗服务缺口，而且能够获取理想经济效益。民办医院的经营人员对社会需要、市场信息十分敏感，所开办的项目以公立医院尚未开办或不愿意开展的项目为主，或因社会公众的需求较大，而公立医院难以完全承担的项目。主要有中西医结合、皮肤、妇科、眼科、口腔科、不孕不育等。民营医疗机构赢得了错位发展的机遇。

3 民营医疗机构管理有关问题

3.1 优质资源缺乏，量多能小

由于目前医疗机构的基本设定标准较低，导致低水平、小规模的民营医院愈来愈多。民营医院与公立医院相比，在规模、人才、技术等方面并不具有优势，难以与公立医院相提并论，难以促进“共同发展，平等自由，互惠共赢”这一局面的实现。在当前阶段，民营医院面临着诸多困难，如医院的运营费用高，发展难度大。在血液病、慢性病、儿科等方面的高质量资源仍然缺乏。

3.2 诚信人才匮乏，重利难雇

据悉，国内多数民办医院习惯性将运营成本和经济效益放在首位，少数投资者把开设民营医院作为短期投资的一种方式，在利益驱使下，不惜触碰法律底线，进行虚假宣传，此举降低了民营医疗机构的社会信誉。有些民办医院，不是质量管理者身兼数职，就是甚至都没有质量管理者，许多质量问题无法及时控制，各类规章制度等都流于形式，无法认真实施。为了在逐利和公益间找寻新的平衡点，部分地区本着循序渐进的原则希望通过“民营低收益医疗机构”概念引入，实现民办非盈利医疗机构的非法利润分配合法化，一方面赋予其一定利润分配权，另一方面对其实行利润上限管控。

在人力资源市场中，公立医院因稳定性高、晋升路径通畅等优点备受人才追捧，民营医院吸引到的人才以退后返聘人才和刚毕业医学生为主，缺少骨干力量。从整体角度来看，民营医院的人才结构呈现出“两头大、中间小”的特点。总的来说，民营医疗机构相应的投资管理方式大体上有以下几种：以拥有专业医学背景的管理者为投资主体的民营医疗机构;以拥有丰厚资本积累的“资本家”为投资主体，并参与直接管理的民营医疗机构;以“资本家”为投资主体，专业医疗管理团队全权负责管理的民营医疗机构。而具有专业医学背景的投资主体在资本积累上很难达到投资医疗机构的实力，因此相对较少。大多数“资本家”更加重视收益而并非医疗本身，因此，很多民营医疗机构并非雇佣专业医疗管理团队进行管理，而是采用直接参与管理的方式，外行人管内行事，虽使运行模式新颖多样，但非专业的决策观念不符合医疗规律，与临床专业医务人员的理念必然产生矛盾的碰撞，或因业内口碑相对较差，因此，优秀的专业医疗人才很难留住。

4 民营医疗机构规范化管理初探

4.1 行业管理问题

作为卫生管理部门，应不断加强全行业的管理，将多元办医格局形成视为己任，加强与政府部门的衔接，及时告知民营医院发展概况，以事实为据，为民营医院“谋取”更多支持。此外，在不影响医院正常运营的前提下，举办政策法规和业务技术培训、加强社会办医疗机构的负责人和相关管理者的培训，促进规范治理，提高运营水平。加强监管能力，提升查处力度，打击一切非法行医行为，严惩一切虚假宣传、骗取保险金等行为。通过定期考核、查询信用记录等方式，加大对医疗从业者及医疗机构的管控力度，针对严重违规失信者实施定期监管，亦或是将其逐出医疗服务领域内，促进民营医院的协调和健康发展。

4.2 政策机制问题

政策上的歧视无疑是限制民营医院快速发展的最大瓶颈。一方面，公立医院肩负着国计民生等政策落实的重要职责，属于是公共医疗资源的分配者。反观民营医院习惯性将经济效益放在首位，导致了信誉危机等问题的接踵而至，不仅影响民营医院自身发展，又是多元办医这一竞争格局迟迟未能成行的关键。过重的税负同样会给民营医疗机构带来负面影响。在美国，处于主导地位的私利非盈利医院其占比远超公立医院。此类机构之所以能够取得理想发展成果与政府提供的税费减免政策等有着密切关联。例如，当私立非营利医院能够有意识为社区提供公益性服务时，将有机会享受税费减免特权。对于国内社会办医疗机构而言，在当地政府的要求下，社会办医疗机构应积极参与到各类指示性任务的执行过程中，并以政府出资购买的形式进行补偿，将提供基础医疗卫生服务的社会非盈利性医疗机构列入政府资助范畴。

4.3 临床水平问题

鼓励社会办医机构开启新项目，注重对行业新技术的引进，积极与科研院所等研发机构密切联系，大力发展医工结合，从实践角度出发，明确问题，并探究成因，由研发单位进行研发工作，继而进行临床检验及成果转化工作，提高临床服务水平，强化特色诊疗服务。为社会办医疗机构参与到学术机构、医疗行业协会等组织中提供可行路径。社会办医在职称鉴定、继续教育、医生全科培养、住院医师规范化训练、职业技能培养、研究课题申请、研究成果应用等方面，与公办医疗机构享用别无二致的待遇。

5 结论

民营医疗机构是伴随着经济制度改革与医疗保健体系创建得以出现的必然产物。早在20世纪末，我国政府就曾将多元办医格局的形成视为重点来抓，并通过相关政策的颁发，为民营医院提供必要支撑，希望以此为契机，促进医疗资源总量的增加，为公众身心康健保驾护航。就目前来看，虽然民营医疗机构数量有着大幅提升，比重超过50%，但是依旧存在诸多问题，亟待完善，这也是后续研究活动需要加以关注的焦点。

【参考文献】

【1】郭琳.民营医院的融资渠道、问题与对策研究[J].中国医院管理，2015，35（06）：4-6.

【2】解亚红.我国城市社區卫生服务：内涵、问题及思考[J].中国行政管理，2010（12）：99-102.

【3】张琳.美国医疗系统的中流砥柱：非营利性私立医院[J].医学与哲学，2005，2（26）：52-54.