加味右归丸联合绿激光前列腺汽化术治疗肾阳虚型良性前列腺增生症49例*

汪云兴 徐秀娟 郑燕军 毛金水 王颖斌 童 臻

1 衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

2 上海交通大学附属仁济医院 上海 200127

笔者采用加味右归丸联合绿激光前列腺汽化术治疗肾阳虚型良性前列腺增生症，效果显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究纳入2016年2月至2020年2月肾阳虚型良性前列腺增生症且行绿激光前列腺汽化术治疗的患者，共98例，随机数字表法分组。观察组49例，年龄52～71岁，平均64.15±5.87岁；体质量47～95kg，平均68.94±5.61kg；病程1～9年，平均3.85±0.61年。对照组49例，年龄50～74岁，平均63.51±5.49岁；体质量46～94kg，平均68.02±5.95kg；病程1～8年，平均3.61±0.54年；两组年龄、病程、体质量等一般资料均衡（P＞0.05）。本研究经医学伦理会审核通过，编号20171202。

1.2 诊断标准：尿频，尿急，尿不尽；腹部超声提示前列腺增大；排除尿路感染等其他疾病引起尿频尿急[1]。肾阳虚型主症：乏力，夜尿频；次症：畏寒肢冷，腰膝酸软；舌淡胖，有齿痕，脉沉细[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规西医治疗，完善术前谈话后安排术前准备，统一采用硬膜外阻滞麻醉，麻醉后指导患者取截石体位，经尿道置入膀胱镜，详细检查前列腺、尿道及膀胱情况，精准定位精阜，确定和颈部间距。置入光纤，自膀胱颈7点或5点至精阜近侧采用直出光最大功率汽化切除腺体，直至深达包膜并作为标志沟，对前列腺中叶、右侧叶、左侧叶分别行汽化切除处理，最后对尖部腺体及创面行修整处理。止血时调整功率为30W行汽化止血，止血完毕后将膀胱内生理盐水排空，缓慢注入约300ml生理盐水，注射完毕后将膀胱镜退出并行排尿实验，常规留置尿管（TDOC-7FA），留置完毕后采用生理盐水冲洗膀胱，术后注意观察尿液颜色、性状，观察是否出现发热、尿痛等情况。

2.2 观察组：在对照组基础上联合加味右归丸，方药组成：制附片、桂枝6g，鹿角胶（烊服）各6g，枸杞20g，熟地黄、山茱萸、菟丝子、仙鹤草各15g，益智仁、乌药、怀牛膝各10g，炙甘草3g。乏力明显加党参6g，食欲降低加砂仁6g，大便溏薄加茯苓9g，畏寒肢冷可加大附子剂量至9g。中药房统一提供中药，每日1剂，两组均连续治疗1周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：治疗后已无尿频尿急，中医症状总积分降幅≥95%，前列腺大小恢复正常；显效：治疗后中医症状总积分降幅≥75%，＜95%，前列腺大小明显改善；有效：治疗后中医症状总积分降幅≥30%，＜75%，前列腺大小稍减小；无效：治疗后症状及前列腺未变化[2]。

3.2 临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 不良反应比较：见表2。

表2 两组不良反应比较

3.4 膀胱残余尿量、最大尿流率（Qmax）比较：见表3。

表3 两组膀胱残余尿量、Qmax比较（±s)

表3 两组膀胱残余尿量、Qmax比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例数对照组观察组膀胱残余尿量(ml)治疗前62.14±6.81 61.75±6.53 49 49治疗后39.25±4.52*23.15±3.01*Δ Qmax（ml/s）治疗前8.06±1.63 7.82±1.49治疗后12.25±2.83*15.27±3.76*Δ

3.5 两组血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、前列腺特异性抗原(PSA)水平比较：见表4。

表4 两组治疗前后血清Cor、E、PSA比较（±s)

表4 两组治疗前后血清Cor、E、PSA比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例数对照组观察组49 49 Cor(ng/ml)治疗前216.43±19.74 217.82±19.29治疗后346.10±28.17*264.03±24.05*Δ E(pg/ml)治疗前118.05±14.03 119.63±14.81治疗后194.15±19.07*143.27±15.60*Δ治疗后8.45±1.61*5.29±1.02*Δ PSA（ng/ml）治疗前11.03±2.05 11.27±2.24

3.6 两组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）比较：见表5。

表5 两组治疗前后血清TNF-α、PGE2、IL-6比较（±s)

表5 两组治疗前后血清TNF-α、PGE2、IL-6比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例数对照组观察组治疗后297.16±36.29b 215.62±24.63*Δ 49 49 TNF-α(μg/L)治疗前13.15±2.19 13.62±2.34治疗后9.61±1.82b 6.53±0.97*Δ治疗后30.62±4.67*19.64±3.81*Δ PGE2（ng/ml）治疗前385.21±48.34 386.97±48.95 IL-6(pg/ml)治疗前51.28±6.17 51.86±6.62

3.7 两组国际前列腺症状量表（IPSS）评分、中医症状总积分比较：见表6。

表6 两组治疗前后IPSS评分、中医症状总积分比较（±s，分)

表6 两组治疗前后IPSS评分、中医症状总积分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例数治疗后6.35±1.49*3.63±0.62*Δ对照组观察组49 49 IPSS评分治疗前24.06±3.82 24.19±3.65治疗后14.65±2.97*10.04±2.36*Δ中医症状总积分治疗前13.62±2.61 13.49±2.38

4 体会

绿激光前列腺汽化术具有热限制性、包膜保护性、安全性高等优势，且可有效预防术后性功能损伤，临床适应症广，已成为前列腺增生症的主要治疗手段[3]。但单纯手术治疗效果仍不理想，且术后恢复慢，联合中药治疗有助于促进患者术后康复。

中医学认为本病隶属于“癃闭”“淋证”等疾病范畴，但发病与肺、脾、肾、膀胱等脏腑相关，其中又与肾关系最为密切。老年人体质具有肾常虚的特点，随着年龄逐渐增长后肾气日渐亏虚，肾主开阖，肾阳为人体阳气之根本，肾阳亏虚则全身阳气均可累及，导致膀胱及前列腺功能障碍。笔者认为，肾阳虚是此类患者发病的根本，治疗应以温肾助阳为主。加味右归丸方中制附片为君，温肾助阳，散寒止痛；桂枝温阳散寒，促进膀胱气化功能恢复，从而改善尿频尿急；熟地黄滋补肝肾，鹿角胶温肾助阳、益精血，两者合用阴阳同调，使阳气化生有源；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；菟丝子温肾助阳；益智仁、乌药温肾助阳，与桂枝合用起协同作用，上述药物合为臣药；枸杞滋补肝肾；怀牛膝益肾，利尿通淋，强腰膝；仙鹤草收敛固涩，止血，促进术后止血，上述药物合为佐药；炙甘草益气健脾，调和诸药，为使药。诸药相合，切中病机，共奏厥功。

本研究观察组联合加味右归丸，结果显示，治疗后观察组Qmax大于对照组，膀胱残余尿量低于对照组，观察组排尿功能得到更有效改善；症状评分方面，治疗后观察组IPSS评分、中医症状评分低于对照组；观察组总有效率95.92%，高于对照组的77.55%；并发症方面，两组均以膀胱痉挛、短暂排尿困难、尿路感染、尿潴留、逆行射精为主，经治疗后均获得缓解，且发生率均低，考虑与绿激光前列腺汽化术安全性高且创伤小关系密切，且两组发生率相仿。加味右归丸作用机制复杂，主要包括以下方面：①抑制TNF-α分泌，抑制炎性渗出，促进术后炎症修复，并可降低PGE2水平，从而缓解疼痛；②减轻术后应激状态，辅助膀胱功能修复，促进病情康复。

综上，肾阳虚型良性前列腺增生症行绿激光前列腺汽化术治疗患者，联用加味右归丸，有助于提高临床疗效，值得借鉴。