参芪温阳强肾汤治疗原发性肾病综合征脾肾阳虚证52例

舟山市普陀区人民医院 浙江 舟山 316100

本观察分析用参芪温阳强肾汤治疗原发性肾病综合征（NS）脾肾阳虚证的临床疗效，现报告如下。

1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月收治的NS脾肾阳虚证患者104例，随机分为两组各52例。对照组中男31例，女21例；平均年龄42.51±4.28岁；平均病程8.64±1.22个月；肾小球肾炎23例，膜性肾病20例，肾小球硬化9例。观察组中男30例，女22例；平均年龄42.73±4.43岁；平均病程8.57±1.26个月；肾小球肾炎24例，膜性肾病19例，肾小球硬化9例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

所有患者均卧床休息，低脂、低盐、低蛋白饮食，控制水分摄入，降压、利尿、抗血小板聚集、糖皮质激素、免疫抑制剂以及调节血脂代谢等治疗措施。观察组加用参芪温阳强肾汤：黄芪60g，淫羊藿、山茱萸各20g，熟地黄、党参、茯苓、芡实、炒白术、山药、丹参、车前子各15g，肉桂、巴戟天、附子、菟丝子各10g，甘草6g。每日1剂。疗程90天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治疗后尿蛋白转阴，肾功能恢复正常，症状基本消失为痊愈；治疗后尿蛋白定量＜1g/24h，肾功能基本恢复正常，症状明显改善为显效；治疗后尿蛋白定量＜3g/2h，肾功能明显好转，症状有所改善为有效；尿蛋白定量、肾功能及症状均未改善为无效。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 肾功能指标血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）水平变化：见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标水平变化（±s，n=52)

表2 两组治疗前后肾功能指标水平变化（±s，n=52)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间Alb(g/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)观察组对照组24h尿蛋白定量(g/L)6.39±1.13 2.53±0.57*#6.48±1.06 3.94±0.87*治疗前治疗后治疗前治疗后20.89±4.19 38.46±5.35*#20.77±3.92 32.36±5.07*96.69±8.79 70.12±6.22*#96.78±8.94 78.54±7.83*8.52±1.46 5.14±1.07*#8.58±1.55 6.32±1.26*

3.4 血清微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）水平变化：见表3。

表3 两组治疗前后血清β2-MG、RBP水平变化（±s，mg/L）

表3 两组治疗前后血清β2-MG、RBP水平变化（±s，mg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组RBP 67.51±7.69 43.25±4.75*67.44±7.56 49.01±5.08*#例数52 52时间治疗前治疗后治疗前治疗后β2-MG 0.67±0.18 1.32±0.33*0.72±0.19 0.99±0.23*#

4 体会

中医学将NS归属于“水肿”“虚劳”“腰痛”范畴。水肿即表示机体内水液代谢异常，水肿乃与肺脾肾相关之病症。脾虚难以运化水液，肾虚则出现开阖不利，膀胱难以宣通水气，导致水气过度充盈，则渗透皮肤，流遍四肢，出现水肿。肾为先天之本，肾虚则难以收摄蛰藏，肾精下泄，随尿排出；脾为后天之本，脾虚水谷难以运化，水湿内停，泛滥于肌肤，发为水肿。疾病日久，迁延不愈，脾肾阳虚过甚，气机阻滞，血瘀阻络，病情进一步加重。因此，脾肾阳虚、湿瘀互结是NS的主要病机。本研究采用参芪温阳强肾汤中黄芪是补中益气之良药，还可以利水消肿；党参、炒白术、茯苓可以益气健脾，利尿渗湿；山药具有健脾补肺、强肾益精之作用；芡实、菟丝子起到益肾固元的作用；附子散寒助阳；丹参可以活血化瘀；熟地黄滋阴补血、益精填髓；淫羊藿、巴戟天补肾阳、壮筋骨；车前子能够利水通淋；山茱萸补肝益肾、涩精固脱；肉桂可以温补肾阳、温经活血；甘草调和诸药。上述诸药合用，共奏健脾益肾、益气活血、利水消肿的作用。结果显示，参芪温阳强肾汤治疗NS脾肾阳虚证患者临床疗效确切，患者肾功能明显改善。