任务驱动联合TBL在神经内科临床实习中的探索 *

魏有东，刘 洋，梁 雪，张玉平，秦新月

(重庆医科大学附属第一医院神经内科/重庆市神经病学重点实验室，重庆 400016)

神经病学的理论性难度较大，传统的课堂教学以单向传授知识的形式展开，易使学生对获取知识产生依赖心理，学生学习兴趣不高，只把握针对考试的“要点”，现有的教学效果有限，迫切需要改革。团队教学(TBL)法是以团队为基础，教师全局指导，学生自行课前预习，开展团队讨论，并以形成终身学习的习惯为目标的教学方法[1-2]。目前TBL法因提高学生的自主性及主动性等方面的优势，已被学生普遍接受[3-5]。任务驱动教学法是以建构主义教学理论为基础、以“解决问题、完成任务”为核心、以任务的设计—提出—解决—评价为实施过程的一种教学方法[6]。任务驱动联合TBL教学新模式是以设定好的任务为导向，通过自主预习获取知识，在组内及组间讨论中应用知识、加深对知识的理解。在教学改革活动中，本科将任务驱动联合TBL教学模式应用于临床实习，使实习学生的参与度大大增加，师生互动增强，理论知识掌握更牢固，针对性地培养学生临床思维和实践能力，提高了本科的教学质量。

1 教学模式的设计与实施

1.1设计任务 首先，明确任务的特点，即目标性、情境性、探究性、综合性和可操作性。其次，设计任务时，要本着实用和激发兴趣的原则，根据教材内容和课时安排，结合教学大纲，设计出难易程度相当、贴近学生学习和生活经验的任务。最后，设计任务时要注意将需要掌握的知识点适当地隐藏其中[7]。本科以多发性硬化为例，设计了如表1的任务。在真实的教学活动中，通过设计任务，让学生明确自己的目标，带着任务去自主学习、探索。每组学生重点负责一个小任务，由指定的学生负责汇总[4，8]。

1.2完成任务 本科根据学生的认知能力、个性特点和学习成绩平衡组合，每5名学生为一组，让组内成员的优势互补的同时进行公平竞争。每组选出1位组织能力强的学生担任组长，以团队为单位进行交流讨论。本科采取开放式的团队讨论，每组将收集到的资料包括相关书籍、笔记、网络资源等进行展现、汇报。通过全员讨论，组与组之间互评，发现同学及自己的不足并相互交流补充，授课教师在整个流程中记录学生存在的不足、发言次数及质量，在适当的时间点评学生，同时对学生进行针对性的提问以促进他们的进步，最后总结出每课时需掌握的知识点及分析问题的切入点。通过组内及组间讨论，学生自己总结自己的优点及不足，并与教师的点评相比较，总结经验教训，及时修正[9]。在教师的适当启发和帮助下，以学生为主体找出解决任务的关键点。

1.3实习教学 在医学生的临床实习阶段，培养学生从容面对具体病例，懂得如何全面收集并了解病情，快、准、狠地在错综复杂的病情中抓住主要矛盾即重点，从而对患者做出正确的诊断和处理。在这一过程中，既锻炼学生分析和解决问题的能力，也有利于培养学生的临床思维能力[10]。如在多发性硬化的学习过程中学生需要：(1)临床管理多发性硬化患者，增加对疾病的感性认识。(2)关注多发性硬化最新临床指南性的内容，尤其要重视解读新进展，提升对指南的全面认识。(3)对于多发性硬化治疗中临床治疗效果差的患者，要自我询问临床诊断和治疗的正确性，反复进行相关的鉴别诊断，也可以向临床神经内科专家教授请教，提高临床实际操作能力。完成任务阶段可使学生自我培养良好的学习和思维习惯，了解更多获取知识的平台，提高解决实际问题的能力。同时本科要求学生完成任务后撰写书面报告督促学生进行自我总结。

表1 多发性硬化为例的教学过程

1.4教学效果 完成任务后，教师要及时根据学生的具体个性化表现给予评价，尽可能多地给学生鼓励和支持，充分调动学生学习的主观能动性，从而增强学生自主学习和探究的动力[11]。以往的一次性期末考核的考试制度存在很大的弊端，学生往往只在考试来临时进行突击复习而忽略平时积累，因此在教学全程均需注意教学效果的评价，并将过程及阶段性考核作为主要手段。教师在整个过程中根据学生的预习、讨论、提问、展示、课堂测验、阶段性考核等多方面的表现来对学生进行个体化的评价，这种方式更具有科学性、对学生约束性更高，是检测教学效果的有效手段[12]。

2 教学效果

任务驱动联合TBL教学模式通过“明确任务—自主学习—完成任务”这一环节有助于明确学习目标、避免盲目学习，使学生能更好地理解课程内容、认识所学疾病(如本次教学中的多发性硬化)，有效地提高教学效率。该模式使教学围绕着任务为中心展开，精心设计的任务将众多的知识点归纳在一起，教学思路清楚明了、教学计划层次分明、教学过程有条不紊，使教学目标在学生的良好互动下顺利完成[13-14]。该模式使学生通过多渠道获取知识，如查阅教材、期刊，即时手机上网检索等方式，提高了学生的学习热情，培养学生的理论运用能力，提高自我表达、人际沟通、综合分析问题、团队合作的能力。学生的多方面能力得到提升，使其成为符合社会需求的“高质量的医药卫生人才”。

3 任务驱动联合TBL教学模式的缺点

任务驱动联合TBL教学模式下的课程涉及知识面过广、内容难，存在课程准备时间长、组员意见难整合，以及课前预习时间、课程时间不足，包括课程中小组陈述观点和辩论时间、教师点评总结时间、教师分享临床经验时间等问题[15-16]。这要求教师能更好地掌控时间，合理分配。而且我国长期的传统教学方式，有很多学生不习惯在课堂上阐述自己的思考过程、惧怕主动发言、怕讲错，给该模式的顺利开展带来了阻碍，需要教师和同学耐心安抚，听取这些学生的意见并及时给予鼓励。教学目标从学生是否学到知识转变为学生能否有效地运用所学知识；教师职责从单纯传授知识转变为策划并掌控整个教学过程；学生责任从被动接受知识转变为组成团队运用自学的理论解决实际问题。

4 小 结

任务驱动联合TBL教学新模式是一种以任务为基础，以学生为中心，教师掌控全局，让学生通过自主检索、学习、思考、讨论及展示等多种方式，强化对知识的理解和记忆，使学生主动参与本科的教学活动，学习热情大大提高。教师在集中解决学生提出的各种问题时，学生能紧跟教师思路的同时提出自己发散性的意见，活跃课堂气氛，形成师生之间的良好互动，能有效地提高教学质量，同时教师在回答学生问题时也给予自己一定的压力，促使教师不断学习以提高全面的医学水平。总的来说，任务驱动联合TBL教学有利于学生自我发挥、培养学生的综合能力，值得在神经病学教学中完善与推广[17]。