扶正消瘤汤联合3D-CRT治疗食管癌患者的疗效研究

张洪燕

(夏邑县人民医院肿瘤科，河南 商丘 476400)

食管癌为临床常见消化道恶性肿瘤，主要因食管黏膜上皮增生异常所致，其致病因素较复杂，与饮酒、吸烟、口腔不洁、遗传及微量元素缺乏、营养等均具有一定相关性，发病率及病死率均较高，全球范围内每年约有30万人死于食管癌，手术根除为临床治疗早期食管癌患者的主要方法，但对于错失手术根除时机的中晚期食管癌患者，放疗占据主要治疗地位[1]。然而，放疗不良反应多，且影响患者免疫功能，不利于患者生活质量的提高。近年来，中医药多靶点、多机制治疗优势越来越受到临床重视，有研究指出，中药方剂扶正消瘤汤具有扶正固本、益气活血、镇痛消肿等多重作用，有助于增强抗肿瘤效果[2]。基于此，本研究选取本院102例食管癌患者，分组探究扶正消瘤汤联合三维适形放疗(3D-CRT)对患者疾病缓解率及外周血T淋巴细胞亚群的影响。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 经本院伦理委员会审批通过，采用随机配对法选取本院2016年10月至2019年2月收治的102例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为2组，各51例。对照组患者中女20例，男31例；年龄46～73岁，平均(64.73±4.12)岁；病理类型：鳞状细胞癌46例，腺癌5例；临床分期：Ⅱb期18例，Ⅲ期23例，Ⅳ期10例；体重48～85 kg，平均(65.42±8.70)kg。研究组患者中女18例，男33例；年龄47～75岁，平均(65.80±4.59)岁；病理类型：鳞状细胞癌45例，腺癌6例；临床分期：Ⅱb期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期11例；体重48～85 kg，平均(65.42±8.70)kg。2组体重、临床分期、年龄、性别、病理类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入与排除标准

1.1.2.1纳入标准 (1)符合《外科学》中食管癌诊断标准[3]；(2)临床分期Ⅱb～Ⅳ期；(3)预估生存期超过3个月；(4)对本研究药物无过敏；(5)无认知功能障碍；(6)无沟通交流障碍；(7)能耐受放疗治疗；(8)患者知晓本研究，已签署知情同意书。

1.1.2.2排除标准 (1)合并其他原发恶性肿瘤者；(2)感染性疾病、免疫系统疾病患者；(3)严重心、脑、肝、肾功能障碍者；(4)消化系统疾病患者；(5)血液系统疾病患者；(6)正在接受其他药物系统治疗者；(7)复发患者；(8)不能配合完成研究者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组采用3D-CRT治疗：患者取仰卧位，行螺旋CT增强扫描确定放射靶区，照射剂量60～66 Gy，每次2.0 Gy，每周5次，持续放疗6～7周。研究组于对照组基础上联合扶正消瘤汤治疗(扶正消瘤汤方剂组成：赤芍12 g、夏枯草12 g、杏仁9 g、郁金9 g、桃仁9 g、大黄3 g、山豆根12 g、火麻仁15 g、生地12 g、半边莲30 g、黄连3 g、穿山甲9 g、生石膏30 g、郁李仁15 g、知母9 g、天花粉15 g、松子仁15 g、神曲15 g、槟榔12 g、冰片3 g)，加水煎服，每天1剂，分早晚2次服用，持续用药2个月。

1.2.2检测方法 采集患者空腹外周静脉血3 mL，采用FACS Calibur流式细胞仪(美国BD公司)检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，取肝素抗凝全血(100 μL/份)，置12 mm×75 mm专用塑料试管中，每份加入20 μL特异性荧光单抗，另一份加入荧光标记的无关单抗作同型对照，室温下避光染色15 min，置 Q-PREP 仪上溶解红细胞、稳定和固定白细胞，静置5 min后上流式细胞仪检测，CD3-FITC/CD8-PE/CD45-PerCP/CD4-APC四色试剂(流式细胞法)购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。

1.2.3观察指标及判断标准 (1)2组疾病缓解率，评定标准如下。完全缓解(CR)：目标病灶消失，无新病灶，维持4周以上；部分缓解(PR)：目标病灶最大径之和减少大于或等于30%，维持4周以上；疾病进展(PD)：目标病灶最大径之和增加大于或等于20%，或出现新病灶；疾病稳定(SD)：介于PR与PD之间。疾病缓解率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。(2)2组治疗前、治疗2个月后外周血T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)2组治疗前、治疗2个月后患者生活质量，以欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表核心量表(EORTC QLQ-C30)评价，总分0～100分，生活质量越好，对应分值越高。

2 结 果

2.12组疾病缓解率比较 研究组疾病缓解率(70.59%)较对照组(50.98%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疾病缓解率比较[n(%)]

2.22组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 治疗前，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组高，CD8+水平较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群比较

2.32组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组EORTC QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，2组EORTC QLQ-C30评分均较治疗前升高，且研究组较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

食管癌恶性程度高，早期临床表现缺乏特异性，仅于吞咽硬食物时存在轻微不适，随着病情进展，可逐渐发生咽下疼痛、食物反流及吞咽困难等症状，大多数患者确诊时疾病已进展至中晚期，癌细胞扩散到食管外组织，治疗难度较大[4-5]。放疗为临床治疗中晚期食管癌患者的主要手段，随着影像学技术的快速发展，3D-CRT得以在食管癌治疗中广泛应用，可有效提高精准度，改善放疗效果[6-7]。但放疗可引起一系列不良反应，如放射性食管炎、骨髓抑制、免疫功能降低等，部分患者耐受性差，预后改善不佳[8]。

近年来，中医学多靶点、多机制治疗优势在抗肿瘤治疗中展现出良好前景，中医将食管癌归属于“噎膈”范畴，最早见于《黄帝内经》，认为其病机主要与痰瘀气阻、血脉不通、情志失调等密切相关，需以益气活血、化痰除瘀、祛瘀散结之法治之[9-10]。中药方剂扶正消瘤汤由赤芍、夏枯草、杏仁、松子仁、神曲等多种中药组成，方中穿山甲具有活血通络、祛风止痛、消肿排脓的作用；桃仁能活血祛瘀、润肠通便，且具有止咳平喘之功效；郁金可达清心凉血、活血止痛、行气解郁之功；赤芍具有清热凉血、散瘀止痛之功效；大黄可逐瘀通经、凉血解毒；知母可滋阴润燥、清热泻火；山豆根具有清热解毒、消肿利咽的功效；生地具有养阴生津、清热凉血之功效；杏仁则具有咳润肺之功效；半边莲可利尿消肿、清热解毒；生石膏具有清热泻火、除烦止渴、收敛生肌的作用；天花粉能清热泻火、排脓消肿；夏枯草可清肝泻火、散结消肿、明目；郁李仁具有下气利水、润肺滑肠之功效；火麻仁润肠通便；松子仁滋阴润肺；神曲可健脾和胃、消食化积；黄连具有清热燥湿、泻火解毒之功效；槟榔消积、行气、利水除湿；冰片清热止痛、消肿。诸药合用，具有活血化瘀、益气通络、散结消肿、健脾和胃、清热祛瘀之功效[11-12]。本研究将扶正消瘤汤联合3D-CRT应用于研究组食管癌患者，持续治疗2个月后发现，研究组疾病缓解率高于对照组，且研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，加用扶正消瘤汤能有效提高抗肿瘤效果，改善患者放疗后免疫功能。此外，本研究结果还显示，研究组治疗2个月后EORTC QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明加用扶正消瘤汤能显著改善食管癌患者生活质量，这与患者抗肿瘤效果改善及免疫功能增强密切相关。

综上所述，扶正消瘤汤可发挥增强抗肿瘤作用、消肿止痛、提高机体免疫功能等多重效果，联合3D-CRT治疗食管癌患者，能显著提高疾病缓解率，改善放疗后机体免疫功能，提高患者生活质量。