抑郁症快感缺失的特点及对症状严重程度和短期预后的影响

李 念，梁雪梅，刘可智

(1.遂宁市中心医院心身医学科，四川 遂宁 629000;2.西南医科大学附属医院精神科，四川 泸州 646000)

抑郁症是一种具有高自杀率、高致残率的疾病，快感缺失是一种常见的抑郁症核心症状，国内外大量研究均发现抑郁症患者有明显的快感缺失[1]。人格特质、负性生活事件等是导致抑郁症患者快感体验的能力出现不同程度下降的原因，其中个体的焦虑、压力因素的影响较常见[2]。快感缺失是抑郁症患者出现自杀意念的一项重要因素，其对抑郁症患者的其他症状及临床预后也会产生一定影响。国外研究发现快感缺失的严重程度与抑郁患者的临床预后有关，快感缺失越明显的患者治疗效果也越差[3]。

了解抑郁症患者快感体验的程度，以及快感体验度的减少对抑郁症患者的影响，促进患者快感体验能力的恢复在临床治疗中尤为重要。然而，目前国内有关于临床抑郁症患者快感缺失对症状严重程度和临床预后的相关性研究较少。本研究考察抑郁症患者快感缺失的特点，以及快感缺失对抑郁症患者症状严重程度和短期临床疗效的影响，以此为临床干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例组为2015年8月至2018年2月于西南医科大学附属医院精神科住院的抑郁症患者。符合标准且资料完整者共72例，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合国际疾病分类诊断(ICD-10)中抑郁症的诊断标准；(2)小学及以上文化水平；(3)生命体征平稳，能够完成自评量表。排除标准：(1)合并严重器质性或躯体性疾病；(2)共病其他精神疾病；(3)哺乳期和妊娠期妇女。健康对照组：在公共场所(如学校、公园等)发放纸质招募公告，按1∶1的比例招募72例健康者，在性别、年龄、教育年限和病例组相匹配，无精神疾病史。

1.2方法

1.2.1评估工具 (1)自编一般资料调查表：用于收集患者和健康者的一般人口学信息，包括年龄、性别、婚姻状况、教育年限、是否有严重躯体性疾病等。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：由HAMILTON编制[4]，本研究采用该量表的17项版本。以HAMD总分在治疗前后的减分率作为主要疗效指标，减分率大于或等于75%为痊愈；减分率50%～<75%为显效；减分率在25%～<50%为好转；减分率低于25%为无效[5]。(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)：由HAMILTON编制[4]，是临床评定焦虑状态时最普遍使用的量表。(4)时间性快感体验量表(TEPS)：用于测量受试者的消费性快感体验和预期性快感体验强度。本研究采用该量表的中文版[6]，是由陈楚侨等修订。

1.2.2量表的评估方法 精神科医师对患者进行诊断，研究人员在治疗前和治疗2周后进行HAMD-17、HAMA评定。病例组和健康对照组在入组时进行TEPS测试。

1.2.3治疗方案 病例组给予盐酸舍曲林片150 mg/d，联合脑电治疗及支持性心理治疗。健康对照组未进行任何治疗。

1.3统计学处理 病例组与健康对照组在TEPS各因子及年龄、教育年限间的差异采用独立样本t检验，TEPS各因子与治疗前HAMA、HAMD-17总分进行Pearson相关分析，以第2周末HAMD减分率作为因变量，TEPS各因子作为自变量，进行逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组基本情况比较 病例组与健康对照组在性别、年龄、教育年限上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基本情况比较

2.22组快感体验强度结果比较 病例组在TEPS-消费性具体、TEPS-消费性抽象、TEPS-期待性抽象、TEPS-期待性具体4项因子的得分显著低于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 2组快感体验强度结果比较

2.3快感体验强度与抑郁症状严重程度的相关性分析 将抑郁症病例组TEPS各因子与基线HAMD-17、HAMA总分进行相关性分析，结果表明基线HAMA总分与TEPS-期待性具体得分呈显著负相关(r=-0.236，P<0.05)，见表3。

表3 时间性快感体验量表各因子与抑郁症状严重程度的相关性(r)

2.4快感体验强度对抑郁减分率的影响 以时间性快感体验量表的各因子为自变量，以HAMD-17减分率为因变量进行逐步回归分析，在α=0.05水平上具有显著意义的因素只有TEPS-消费性抽象，TEPS-消费性抽象这个变量解释了HAMD-17减分率变异的12.1%(R2=0.121)，HAMD-17减分率回归分析结果见表4。

表4 影响HAMD-17减分率相关因素的回归分析

3 讨 论

抑郁症患者的临床疗效及其抑郁症状的严重程度受个体人格特质、社会、心理、遗传等多方面因素的影响，但其中抑郁症患者快感体验强度对预后及其症状严重程度的影响很重要。抑郁症患者快感缺失与大脑奖赏系统功能损伤有关，同时在重度抑郁症患者的一级亲属中具有较高抑郁症状的人群奖赏系统敏感度下降也很显著[7]。有研究者发现，抑郁症患者快感体验强度明显低于健康人[1]，本研究印证了这一点。与顺产的产妇相比，剖宫产的产妇也有明显的快感缺失[8]。快感缺乏会影响其他的抑郁症状，假如无法体验到快感，个体采取必要行动以实现目标的愿望就将减少或消失，并可能导致各种程度的冷漠[9]，在动物身上，快感缺乏和情感淡漠2种动机综合征之间可能存在某些共同的机制[10]，快感体验的能力也可能与抑郁症患者保持注意力、学习能力及感知和连接感觉信息的能力有关。相关分析发现，快感体验强度与抑郁症患者的焦虑症状呈负相关，这表明快感体验强度越高的抑郁症患者其焦虑症状越轻，既往的研究也有类似的发现[11]。连接视觉及其他感觉信息快感体验的减少会在必不可少、持续的身体变化中增加更多的困难，这可能使人产生强烈的焦虑[12]。本研究没有发现抑郁症患者抑郁症状和快感缺失之间的关系。但在健康人、双相情感障碍患者、有过自伤史的人群中却证实快感缺失与抑郁也有关，快感缺失越明显的人群其抑郁症状越突出[11,13-14]。快感缺失也加重了精神分裂症患者的病情[15]。在广泛性焦虑障碍的患者中躯体快感和社会快感明显低于健康人，快感缺失越明显的患者焦虑、抑郁症状也越重[16]。

国外的研究证实，快感缺失程度与抑郁症患者的临床预后相关，快感体验度越低的门诊抑郁症青少年患者，临床疗效越差[3]，本研究在青少年和中年住院的抑郁症患者中也有发现消费性快感缺失与患者的预后有关，而期待性快感缺失对预后的影响不显著。这些数据表明快感缺乏症状可以作为一个重要的预后工具，以确定哪些患者可能会有一个较差或延迟缓解的风险。此外，消费性快感缺乏可能阻塞或减缓抑郁症患者病情的恢复，可以作为一个重要的干预目标。但是，目前国内关于这方面的研究比较缺乏，以后的研究可对该预测的有效性及在其他精神疾病的患者中快感缺失对临床疗效及病情严重程度的影响进行探索。

抑郁症是自杀率较高的一种疾病，其中快感缺失对抑郁症患者自杀意念的影响也尤为重要，快感体验越差的患者，自杀想法也越强烈[14,17]。与不吸烟的抑郁症患者相比，吸烟的抑郁症患者有更明显的快感缺失[18]。此外，有研究者发现，人体中与免疫有关的T和非T淋巴细胞与快感缺乏的严重程度相关，而在重度抑郁症患者中，性别在白细胞介素-17(IL-17)与快感缺乏之间起一定的调节作用[19]。进一步的研究表明，在淋巴结增生症及类风湿性关节炎患者中，快感缺失的改善与IL-6抗体有关，这说明提高患者的免疫力有助于其快感体验强度的增加[20]。快感缺失不仅与人体免疫系统有关，还与内分泌代谢系统相关。在青年抑郁症患者中发现，快感缺失的患者更容易患肥胖、高血脂、高血压等代谢性疾病[21]。在我们的生活中快感缺失不仅会加重抑郁情绪，同时也增加了人们对大麻、可卡因、酒精、烟草等物质的使用需求，并且这种现象在青少年中尤其突出[22-25]，这些都提示我们预防青少年物质滥用可以从提高他们的快感体验度着手，其中为年轻人提供个体化生活方式的建议是一种能提高他们快感体验度的有效方式[26]，快感缺乏除影响我们的情感、行为、免疫外，预期性快感体验强度在个体正面评价恐惧和抑郁症状之间有一定的调节作用[27]。

本研究存在一定的不足，首先，样本量不够大，需要大样本的研究来进一步支持本研究的结果。其次，病例组年龄在16～53岁，研究的患者均为住院的抑郁症患者，尚不知道该研究结果是否能推及到其他的抑制症患者。再者，本研究只对抑郁症患者随访了2周，需要更长时间的随访，观察快感缺失对患者社会功能恢复的影响。

综上所述，抑郁症患者的快感体验程度显著低于健康对照者，而较高的快感体验可能与较轻的临床焦虑症状和较好的临床疗效相关。