胸痛中心模式下急救护理路径于STEMI患者中的效果观察分析

黄文洁 王丽娟 程 婧 华亚芳

ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)是由于机体动脉粥样硬化不稳定斑块发生糜烂、破裂而造成冠状动脉痉挛或闭塞，最终引发心肌急性持续性缺血缺氧的综合征[1]。起病急，病情进展迅速，患者具有极高死亡率[2]。美国心脏协会及心脏病学会治疗指南表示，应将STEMI患者从入院开始治疗至球囊扩张时间控制在90min以内[3]。而国内与其存在较大差距，因此需建立有效快速诊疗通道，从而尽可能缩短患者再灌注治疗时间[4]。胸痛中心是通过多学科团队合作以有效缩短患者胸痛确诊时间及再灌注治疗时间，降低急性心肌梗死患者死亡率的有效模式[5]。本研究对我院收治的STEMI患者实施胸痛中心模式下的急救护理路径，比较传统急救护理路径干预效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月-2019年12月我院收治的STEMI患者114例。纳入标准：所有患者均确诊为STEMI，临床症状表现为胸痛难忍、恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白；胸痛开始12h内入院治疗；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在严重心律失常、恶性肿瘤及精神疾病或既往精神病史；伴随血液系统疾病及不稳定型心绞痛；拒绝配合此研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组男性35例，女性22例；年龄33～79岁，平均(56.83±14.55)岁；基础疾病：高血压43例，糖尿病18例，高脂血症7例；吸烟史26例；病变血管：前降支38例，回旋支3例，右冠状动脉16例。观察组男性36例，女性21例；年龄31～77岁，平均(56.92±14.71)岁；基础疾病：高血压41例，糖尿病19例，高脂血症8例；吸烟史28例；病变血管：前降支37例，回旋支2例，右冠状动脉18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统急救护理路径干预。观察组实施胸痛中心模式下的急救护理路径干预。(1)干预人员系统培训及考核：STEMI专职分诊护士的主要职责为将患者迅速分诊至心电图室、抢救室，同时开启绿色通道；急诊科干预人员均经系统心电图相关知识及操作培训，并能在10min内早期识别心电图，同时通知胸痛中心医师；挑选急诊抢救时优秀干预人员进行培训和考核，职责为STEMI患者在进入抢救室后的救护及PCI术转运的全程护理。(2)具体流程：患者首先进入急诊科，对主诉胸闷、胸痛或高度疑似急性冠状动脉综合征者，由分诊护士迅速对其进行各项生命体征检测，行心电图检查，对高度怀疑STEMI者立即告知胸痛中心医师，并开启绿色通道，进行以下治疗程序：给予患者负荷量阿司匹林+波立维+立普妥口服，并实施心电监护、吸氧及建立静脉通道，并联系上级医院直接转入导管室。在各抢救流程中，护士长对各环节进行监督和管理。实施胸痛中心模式下的急救护理路径后，每个季度对急救护理路径流程中各个环节出现的问题进行总结和分析，同时制定针对性解决方案，持续改进急救护理路径。

1.3 观察指标

(1)进门至球囊扩张(D-to-B)时间：统计两组D-to-B时间，并进行比较。(2)院内并发症发生率：包括心房颤动、心力衰竭和恶性心律失常，并进行比较。(3)统计两组PCI所占比例及就诊10min内完成规定项目达标率，并进行比较。(4)观察两组射血分数、住院时间，并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组D-to-B时间的比较

观察组平均D-to-B时间为(55.38±25.61)min，短于对照组的(101.73±28.44)min，两组比较差异有统计学意义(t=9.143，P<0.05)。

2.2 两组院内并发症发生率的比较，表1

表1 两组院内并发症发生率的比较 n(%)

2.3 两组PCI所占比例及就诊10min内完成规定项目达标率的比较，表2

表2 两组PCI所占比例及就诊10min内完成规定项目达标率的比较 n(%)

2.4 两组射血分数的比较

观察组射血分数为(55.27±4.39)%，高于对照组的(48.62±4.42)%，两组比较差异有统计学意义(t=8.059，P<0.05)。

2.5 两组住院时间的比较

观察组住院时间为(7.02±2.55)d，短于对照组的(9.88±2.61)d，两组比较差异有统计学意义(t=5.918，P<0.05)。

3 讨论

STEMI是急诊科常见心血管疾病，患者具有较高死亡率[6]。相关研究表明，患者若冠状动脉闭塞时间至18min，则会引发心内膜下心肌细胞坏死[7]，若闭塞时间至3h，则坏死区扩大至全层2/3，若闭塞时间至6h可引发透壁性心肌梗死，对患者生命安全造成严重影响[8]。因此,对于STEMI患者的救治需要尽可能缩短入院至再灌注治疗时间，从而为挽救患者生命创造良好条件[9]。胸痛中心是为解决主动脉夹层、急性冠状动脉综合征等高危患者而创立的新型诊疗模式，其根据科学的程序及流程，通过应用科学化管理方式，患者能尽快接受专业诊治[10]。本研究对我院收治的STEMI患者57例实施胸痛中心模式下的急救护理路径，取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组D-to-B时间明显短于对照组，就诊10min内完成规定项目达标率高于对照组(P<0.05)。表明胸痛中心模式下的急救护理路径可有效提升STEMI患者的诊治效率。分析原因：通过建立胸痛中心能使医护人员的各项工作更为程序化，从而有效提升相互工作的协调性，缩短沟通安排的时间[11]。此外，对STEMI患者的救治流程进行科学设计，提升了各干预人员的工作服务效率，各干预人员均经过统一专项培训，提高了其专业知识及实践技能，对患者的救治流程更为熟悉[12]。急性心肌梗死患者并发心房颤动的机制目前尚不明确，但大部分学者认为，其主要与右冠状动脉闭塞影响窦房结动脉、房室结动脉供血，造成窦房结功能衰退、节律性降低，或心房缺血，引发心房肌电稳定性下降相关[13]。右心房负荷明显增加而扩大，心房内产生多个异位激动，心房肌复极不一致，引起心房内多处微折返，造成心房颤动。本研究结果显示，观察组心房颤动及院内恶性心律失常发生率均低于对照组，PCI所占比例、射血分数高于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。表明胸痛中心模式下的急救护理路径的显著优势。护理人员经过专业培训，对胸痛具备辨识能力，且对心电图有基本的分析能力，从而可提升分诊准确率，降低患者误诊、漏诊的概率，并且缩短患者等待时间[14]。急诊医师根据护理人员的分组进行迅速评估和救治，最终为患者血管再通尽可能争取时间，避免心肌进一步受损，最终促进提升治疗效果，缩短患者住院时间[15]。

综上所述，胸痛中心模式下的急救护理路径应用于STEMI患者中可有效优化诊治流程，缩短D-to-B时间，提高救治效果。