雾化器联合循证干预在声带息肉术后患者中的护理效果

王娟娟

蚌埠医学院第一附属医院 (安徽蚌埠 233000)

在局部麻醉下通过间接喉镜可有效切除声带息肉(polyp of vocal cord，PVC)，改善声带息肉患者长期嘶哑症状，但术后声音使用不当可导致疾病复发。因此，术后对患者进行有效的护理干预十分必要。循证护理是在常规护理基础上，通过查阅大量的文献资料，对患者的情况进行预判，据此制定相应的护理措施，护理流程更加科学化，可有效提高护理质量，促进患者术后康复[1]。但PVC术后患者喉部可出现疼痛、水肿等症状，口服消炎药物虽可缓解症状，但病灶处药物吸收率较低，单一给予常规护理的效果不佳。雾化器雾化给药可使药物直达局部病灶，提高药物利用率，对促进声带恢复具有积极的作用[2]。本研究旨在分析雾化器联合循证干预在PVC术后患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于蚌埠医学院第一附属医院接受手术治疗的100例PVC患者，根据术后干预方式的不同分为对照组(49例)和观察组(51例)。对照组男26例，女23例；年龄27～57岁，平均(40.24±2.01)岁；病程8～28个月，平均(16.25±2.33)个月。观察组男28例，女23例；年龄25～55岁，平均(40.19±1.97)岁；病程10～27个月，平均(16.28±2.36)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合伦理学相关规定，且病历资料阅览经患者同意。

纳入标准：符合《嗓音医学(第2版)》[3]中PVC的相关诊断标准，并确诊为PVC；均为单侧声带新生物(非广基)；均于本院完成局部麻醉纤维喉镜下声带新生物摘除术治疗；临床资料均完整。排除标准：存在喉部其他疾病；恶性肿瘤；对本研究药物过敏；术后生命体征不稳定；术前或术后存在严重性精神类疾病(如焦虑、抑郁)。

1.2 方法

两组均实施常规护理干预：密切监测患者生命体征，定时测量其呼吸、血压等，对于异常情况需及时采取干预措施；加强健康教育，术后通过发放疾病手册，告知患者需噤声休息(可通过打字或手势表达自身想法)，忌辛辣食物等；举行专家讲座或病友交流会，以提高患者的疾病知识水平，并引导其缓解负面情绪；术后予以用药指导，给与5～10 mg地塞米松注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723，规格1 ml︰5 mg)静脉滴注，以缓解疼痛。

在此基础上，对照组加用循证干预。(1)成立循证小组：小组由1名主治医师、1名护士长、3名专科护士组成，小组成员须熟知PVC相关知识，且护理人员均具有丰富的护理经验，了解循证护理流程。(2)循证问题：小组成员借助计算机、图书等查阅PVC患者的相关资料，了解术后影响声带恢复的相关因素，并对患者进行评估，总结术后影响声带恢复的具体原因，如日常生活习惯、嗓音训练等。(3)循证支持：小组成员共同讨论影响PVC患者术后声带恢复的原因、预防措施、治疗方法等，根据患者的具体情况制定针对性的护理措施。(4)循证实践：根据患者的饮食喜好，在营养师指导下制定饮食计划，术后6 h可食用温凉的半流质饮食，次日可进食普食，但需注意饮食清淡；与患者进行交流，告知饮酒的危害，采用零食替代法缓解烟瘾；术后2～3周进行嗓音训练，包括含水训练(口中含有36 ℃的0.9%氯化钠注射液，取站立位，仰头，口中发出元音，持续25 s，连续进行3组为1次，2次/d)、喉肌放松(取站立位，双肩自然下垂，张口打哈欠并叹气，10下/次，2次/d)。

在对照组基础上，观察组加用雾化器(厦门天祚医疗科技有限公司，成人型，注册证编号闽械注准20152080127)治疗：取1 mg布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格 2 ml︰1 mg)与6 ml 0.9%氯化钠溶液置于雾化器中进行雾化吸入治疗，10～15 min/次，2次/d，间隔6 h治疗1次，密切关注患者的不良反应，及时进行处理。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组自主发音能力：分别于干预前、干预1个月时，参照郭晓梅等[4]的研究，由护理人员采用本院自制的自主发音能力评估量表评估患者的自主发音能力，该量表Cronbach's α为0.802，重测效度为0.870，分值为0～10分(0分表示说话轻松正常，10分表示说话十分费力)，分值越高表示自主发音能力越差。(2)比较两组嗓音恢复情况：分别于干预前、干预1个月时，由护理人员采用声学参数测试(德国XION有限公司，DiVAS声学分析软件)中的振幅微扰评估患者的嗓音恢复情况，于言语测试室内，嘱患者取坐位，距离话筒10 cm，指导在其放松情况下发“啊”音，保持5 s，然后根据软件自动得出振幅微扰，振幅微扰<3%提示恢复良好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组自主发音能力比较

干预前，两组自主发音能力评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月时，观察组自主发音能力评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组自主发音能力比较(分，

2.2 两组嗓音恢复情况比较

干预前，两组振幅微扰水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月时，观察组振幅微水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组嗓音恢复情况比较

3 讨论

PVC术后患者伴有焦虑、不安等情绪，导致机体应激反应较大，加之出院后不良的声带训练方案、辛辣饮食、烟酒等导致声带恢复效果不佳，预后相对较差。因此，术后早期进行有效的护理干预对促进患者嗓音的恢复具有重要的作用。

循证护理以临床实际问题为出发点，结合长期的护理经验，对患者可能出现的问题进行分析，并寻找相应的原因、预防措施等，据此制定针对性的护理计划，从而提高护理质量[5]。PVC术后患者护理中，循证护理着重于患者术后嗓音的恢复，通过查阅相关文献资料了解影响声带恢复的危险因素，并结合患者的具体情况制定有效的干预措施，通过有效的生活指导避免辛辣食物、烟酒对声带黏膜的损伤；通过喉部功能锻炼来改善患者的声带疲劳感，增强其对气息的控制，进而促进术后声带的快速恢复[6]。但循证干预在术后用药指导方面的改善效果有限。相关研究发现，经雾化器雾化可提高药物利用率，联合优质护理可促进PVC患者嗓音的恢复[7]。本研究结果显示，干预1个月时，观察组自主发音能力及嗓音恢复情况均优于对照组，可见雾化器联合循证干预可提高PVC术后患者的自主发音能力，促进嗓音恢复。分析其原因可能是，雾化器通过压缩空气的气泵将药液混合强气流喷射到起雾针孔挡板上，激化为微小雾粒，随着气流通道吸入患者的口腔，促使药物直达喉部创面，可发挥抗炎、消肿的效果，从而有效缓解喉部疼痛、水肿症状，进而提高护理依从性[8]；此外，雾化器吸入用药方式较为柔和，给药剂量较低，相对安全；将其与循证护理联合干预后可进一步提高患者对行为、情绪的控制力，进而提高患者的自主发音能力，促进嗓音的快速恢复。

综上所述，雾化器联合循证干预可提高PVC术后患者的自主发音能力，加快嗓音恢复。