全科医学本科毕业生住院医师规范化培训满意度调查与分析

丁楠楠，刘 峰，赵 睿，庞雪蕊

2010 年6 月，我国启动实施农村订单定向医学生免费培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才［1］.这一政策自实施至今已十年，在该项政策下，面向农村订单定向医学生的培养经历了制度创新、政策创新、模式创新、机制创新等一系列历程，使得全国范围内的2.5 万名本科医学毕业生进入全科医学住院医师规范化培训［2-3］.这一政策不仅有效地缓解了基层卫生人才短缺的问题，也更有力地保障了基层群众健康［4-5］.鉴于此，笔者基于实证研究，了解全科医学本科毕业生住院医师规范化培训的满意度，进而在政策引导下加快培养合格的全科医师，以期能够更好地满足群众的基本医疗需求，也在一定程度上提高基层医疗卫生服务质量.

1 研究对象

研究对象为安徽省淮北市蚌埠医学院2010～2014 级的农村订单定向全科医学本科毕业生住院医师，确定标准为获得蚌埠医学院全科医学专业的本科毕业证以及学位证，并且接受了全科医学规范化培训的毕业生.

2 研究方法

本研究应用的调研方法主要有文献研究法、问卷调查法和数据分析法.

（1）文献研究法主要目的是搜集农村订单定向医学生培养的相关文献资料、政策文件等，系统地了解关于农村订单定向医学生规范化培训的相关理论和成果及政策环境，了解最新的研究动态，及时补充、完善相关研究内容［6-7］.

（2）问卷调查法主要是利用量表面向农村订单定向全科医学本科毕业生住院医师展开研究，采用应答人员自填的方式开展现场调查，以此了解他们对规范化培训的满意度和评价，奠定本研究的现实资料基础.在确定研究对象后，采取整群抽样的方式发放调查问卷.共计发放问卷240 份.由于问卷调查辅以半结构性访谈的形式，对实证研究的目的和问题进行相关解释，帮助他们更好地理解此次调查的意义，因此保证了调查问卷的质量，240 份调查问卷全部回收，并且根据问卷有效性规则剔除无效问卷后，剩余有效问卷240 份.本研究中，对这240 份问卷进行了研究分析.

（3）数据分析法主要是将通过文献研究法采集的数据和通过问卷调查法获得的数据，利用EXCEL 和SPSS 19.0 等软件展开定量分析［8-9］，研究全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训的满意度及满意度影响因素，奠定本研究的数据资料基础.

3 研究工具

本研究应用的研究工具分别为基本信息调查表、规范化培训满意度调查表和规范化培训满意度影响因素调查表.

（1）基本信息调查表.该项内容采用自制问卷的形式，调查全科医学本科毕业生住院医师的个人基本信息，包括性别、年级、家庭所在地、婚姻状况、执业医师考试通过情况等.

（2）规范化培训满意度调查表.该项内容主要调查全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训方案、培训制度、薪资待遇、培训环境、考核机制、带教老师等多方面的满意度情况.规范化培训满意度调查表主要采用李克特量表计分法［10-11］，以1～5 分评价分值，非常不满意、不满意、不确定、满意和非常满意5项结 果 分别 对 应1 分、2 分、3 分、4 分 和5 分.分值可以说明被调查者的态度强弱或者被调查者在这一量表上的不同状态.其中，3 为均值，分值<3 则意味着满意度较低，有较大的改进空间，分值>3 则意味着满意度较高，可以继续保持.

（3）规范化培训满意度影响因素调查表.该项内容主要调查年级、性别、家庭所在地、婚姻状况、执业医师考试通过情况、对规范化培训了解程度等多方面因素对全科医学本科毕业生住院医师规范化培训是否产生影响以及影响程度.规范化培训满意度影响因素调查主要利用SPSS 19.0 进行单因素分析［12-13］，以此了解影响被调查者规范化培训满意度的因素.

值得注意的是，上述三个量表均经过了信效度检验，其中各个量表的Cronbach’sα系数分别为0.85、0.90、0.93，这表明各个量表均具有很好的内部一致性，值得研究.

4 结果与分析

4.1 研究对象基本情况分析

研究对象的基本情况汇总表如表1 所示.

表1 研究对象的基本情况汇总表

从性别角度来看，在240 位被调查者中，男性共129 人，占比达到了53.75%，女性共111 人，占比为46.25%，略少于男性人数占比.可见全科医学本科毕业生住院医师中男性人数偏多.

从年级角度来看，2010 级、2011 级、2012级三个年级人数不相上下，分别为51 人、52人、51 人，在总数中分别占21.25%、21.66%、21.25%；2013 级、2014 级的人数相同，都是43人，占比也均为17.92%.

从家庭所在地角度来看，在所有被调查的参与规范化培训的全科医学本科毕业生住院医师中，来自于“村组”的人数最多，为103人，占比达42.91%；其次是来自“乡镇”的人数，为66 人，占比27.50%；再次是来自“县城”的人数为43 人，占比17.92%，来自“市区”的人数最少，仅为28 人，占比11.67%.这一结构比例，符合全科医学本科毕业生住院医师的身份定位，也符合免费医学定向生只招收农村学生的生源规律.

从婚姻状况角度来看，240 位全科医学本科毕业生住院医师，未婚者居多，为147 人，占比61.25%；已婚者为93 人，占比仅为38.75%.这既符合其学生身份的特征，同时又具备了全科医学本科毕业生住院医师的身份特征.

从执业医师考试的通过情况来看，大部分全科医学本科毕业生住院医师通过了执业医师考试，人数为188 人，占比78.33%；未通过执业医师考试者仅为52 人，占比21.67%.这是由医学行业特性所决定的.

综上，从研究对象的基本情况来看，240位被调查者符合全科医学本科毕业生住院医师的样本特征，研究对象具有可靠性，可以对其调研结果进行分析.

4.2 关于规范化培训满意度的调查结果分析

规范化培训的满意度调查结果如表2 所示.根据表2 所示结果可以看出，面向全科医学本科毕业生住院医师进行的规范化培训满意度情况为：带教老师（3.26±0.85）>三年轮转制 度（3.11±0.99）> 规 范 化 培 训 的 考 核 机 制（3.03±0.93）> 各科室 组织的业务学习情况（2.94±0.94）>培训基地的配套设施及培训环境（2.93±1.04）>规范化培训方案（2.92±1.06）>主管部门的重视程度（2.84±1.04）>培训期间的薪资待遇（2.53±0.94）.其中，带教老师、三年轮转制度、考核机制均超过了中等强度观测值3 分，但是各科室组织的业务学习情况、培训基地的配套设施及培训环境、规范化培训方案、主管部门的重视程度、培训期间的薪资待遇这几个方面的满意度得分均低于中等强度观测值3 分.

分析其原因可能是：在国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》后，我国初步形成了全科医师规范化培训教育模式，但是相关的规范化培训具体方案的实施在全国范围内都没有建立统一完善的标准，各个教学基地呈现出差异化，也没有将专科轮转与全科医学培训很好地融合起来，难以满足全科医师的培训要求.针对培训期间薪酬满意度低的问题，根据国家有关政策，规范化培训医院建有专项的规范化培训经费管理账户，保证规范化培训期间专款专用，但是限于经济发展水平之间的差异，一些地区的学员薪酬比较低，导致其满意度低.

表2 关于规范化培训的满意度调查结果

4.3 关于规范化培训满意度的单因素分析

（1）不同性别对规范化培训的总体满意度比较.不同性别的全科住院医师对规范化培训的总体满意度调查结果如表3 所示.

表3 不同性别对规范化培训的总体满意度结果比较

从性别角度来看，男生对规范化培训的总体满意度为2.92±0.69，女生对规范化培训的总体满意度为2.98±0.71，总体差异不大.经χ2检验计算，P>0.05，因此，性别对规范化培训的满意度结果差异没有统计学意义.

（2）不同年级对规范化培训的总体满意度比较.不同年级的全科住院医师对规范化培训的总体满意度调查结果如表4 所示.

表4 不同年级对规范化培训的总体满意度结果比较

从年级来看，年级对规范化培训的总体满意度是有差异的，其中满意度由高到低依次 为2014 级>2013 级>2011 级>2010 级>2012级.2014 级和2013 级对规范化培训的总体满意度比较高，并且满意度均>3，在中等强度观测值之上.由于P>0.05，因此，年级对规范化培训的满意度结果差异是有统计学意义的.

（3）不同家庭所在地对规范化培训的总体满意度比较.不同家庭所在地的全科住院医师对规范化培训的总体满意度调查结果如表5 所示.

表5 不同家庭所在地对规范化培训的总体满意度结果比较

从家庭所在地来看，来自乡镇的定向免费医学毕业生对规范化培训的满意度最高，并且超过了中等强度观测值.但是由于P>0.05，因此，不同家庭所在地对规范化培训的满意度结果差异没有统计学意义.

（4）不同婚姻状况对规范化培训的总体满意度比较.不同婚姻状况的全科住院医师对规范化培训的总体满意度调查结果如表6所示.

表6 不同婚姻状况对规范化培训的总体满意度比较

从婚姻状况来看，未婚状态的全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训的总体满意度要高于已婚状态的全科医学本科毕业生住院医师.并且，经过χ2检验计算，婚姻状态对规范化培训的满意度结果差异有统计学意义（P<0.05）.

（5）是否通过执业医师考试对规范化培训的总体满意度比较.全科住院医师是否通过执业医师考试对规范化培训的总体满意度调查结果如表7 所示.

根据表7 所示结果可以看出，没有通过执业医师考试的全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训的满意度要高于已经通过执业医师考试的全科医学本科毕业生住院医师.由于P<0.05，因此是否通过执业医师考试对规范化培训的满意度结果差异有统计学意义.

表7 是否通过执业医师考试对规范化培训的总体满意度结果比较

4.4 关于规范化培训的认知情况

关于规范化培训的认知情况调研结果如表8 所示.

根据表8 所示结果可以看出，超过一半的全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训是了解的，各项的满意度评分为：完全了解（3.65±0.61）>基本了解（3.10±0.68）>一般（2.91±0.52）> 不 太 了 解（2.38±0.46）> 完 全 不 了 解（1.45±0.53）.从调研结果来看，对规范化培训的了解程度越高，对规范化培训的满意度也就越高，两者呈正相关，基本了解、完全了解两项的满意度评分最高且均超过了中等强度观测值.超过一半的全科医学本科毕业生住院医师认为规范化培训是必要的，各项的满意度评分为：非常有必要（3.50±0.44）>有必要（3.30±0.43）>一般（2.87±0.49）>没有太大必要（2.43±0.45）>完全没必要（1.44±0.36）.可以认为，规范化培训越具有必要性，对规范化培训的满意度也越高.两者呈正相关，有必要、非常有必要两项的满意度评分最高，且均超过了中等强度观测值.从规范化培训对自身的帮助来看，认为规范化培训对自身有帮助的全科医学本科毕业生住院医师仅超过了1/3，各项的满意度评分为：有极大帮助（3.53±0.61）> 有较大帮助（3.43±0.35）> 一般（3.04±0.41）> 少 有 帮 助（2.49±0.56）> 完 全 没 帮 助（1.48±0.40）.从调研结果来看，越是认为规范化培训对自身有帮助，其对规范化培训的满意度也越高，两者呈正相关.

表8 关于规范化培训的认知情况调研结果

5 结语与对策建议

5.1 结语

从实证分析可知，首先，各科室组织的业务学习情况、培训基地的配套设施及培训环境、规范化培训方案、主管部门的重视程度、培训期间的薪资待遇这几个方面的满意度不高，有待于进一步改进.其次，性别、家庭所在地不是影响规范化培训满意度的直接因素，但是年级、婚姻状况、是否通过执业医师考试却影响着全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训的满意度.再次，从全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训的认知情况来看，对规范化培训了解越深、认为规范化培训有必要、对自身有帮助，对规范化培训的满意度也就越高.这是目前面向全科医学本科毕业生住院医师开展规范化培训所客观存在的并且亟待解决的一些问题.

5.2 对策建议

针对上述客观存在且亟待解决的问题，需要政府、高校、学生以及社会各界等多方力量共同协调努力，立足于新医改的大背景，积极构建符合中国特色的全科医学发展模式.

首先，政府要强化对全科医学本科毕业生住院医师的规范化培训投入责任［14-15］，不断完善三个配套机制，包括培受双方的保障激励机制、适宜资源的配置机制和较稳定的家庭医生签约服务机制.

其次，健全全科医学本科毕业生住院医师培养质量的统一标准和资源保障机制，保证培养过程中统一基地评估标准、统一教师遴选标准、统一教学计划、统一考核细则，并加强培训过程中各项资源的保证.

再次，强化全科医学本科毕业生住院医师对规范化培训的观念认知，缓解受训方的职业倦怠，确立正确的职业规划，稳定专业思想.

通过上述举措，真正让全科医学本科毕业生住院医师深深地扎根在基层，强化基层医疗卫生队伍建设，从而充分优化基层医疗资源，保证全科医师人尽其才，提高基层的医疗水平，做好基层群众的健康守护工作.