床边纤维支气管镜灌洗联合氟马西尼治疗急性酒精中毒伴吸入性肺炎患者的临床效果

苏文岩

厦门大学附属第一医院杏林分院急诊内科 (福建厦门 361022)

急性酒精中毒是指患者一次饮用过量的酒精或酒精类饮料，导致中枢神经系统出现抑制状态，严重时患者可出现昏迷、呼吸困难等症状。该病不仅会对患者的神经系统造成损伤，影响各项功能，还可使患者出现多种合并症，其中以吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)最为常见。AP是由误吸或口咽分泌物移位导致的肺部炎症，患者的主要症状为气促、咳嗽等，严重时可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。氟马西尼是临床对中毒患者进行解毒治疗的常用药物，但对于伴AP的急性酒精中毒患者，单独采用该药治疗的效果不佳。床边纤维支气管镜灌洗在肺部感染性疾病患者的治疗中有一定的疗效。基于此，本研究探讨床边纤维支气管镜灌洗联合氟马西尼治疗急性酒精中毒伴AP患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月我院收治的74例急性酒精中毒伴AP患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组37例。试验组男28例，女9例；年龄25～58岁，平均(36.24±3.14)岁；发病至入院时间1～8 h，平均(3.94±0.65)h。对照组男29例，女8例；年龄26～56岁，平均(35.31±2.61)岁；发病至入院时间1～8 h，平均(4.01±0.61)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《急性酒精中毒诊治共识》[1]中关于急性酒精中毒的诊断标准及《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[2]中关于AP的诊断标准；无相关药物禁忌证；有长期饮酒习惯。排除标准：未成年；合并免疫系统疾病；无法配合研究。

1.2 方法

入院后，给予患者吸氧、洗胃、利尿、护肝、保护胃黏膜等常规治疗，并予以0.3 mg氟马西尼(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20058944，规格 5 ml︰0.5 mg)静脉推注，注射后1 min内患者若未达到清醒的程度，则进行重复注射，并在患者清醒后或总注射剂量达到21 mg时停止用药。

试验组在上述基础上应用床边纤维支气管镜(日本原装奥林巴斯电子支气管镜，型号 BF-Q170)灌洗治疗：将1～2 ml 2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格 20 ml︰0.4 g)喷洒在患者咽喉部进行局部麻醉，然后将纤维支气管镜插入患者鼻孔，依次对左右叶支气管内的呼吸道反流物及分泌物进行吸引，最后采用0.9%氯化钠注射液对患者痰液黏稠或异物较多的部位进行灌洗。

两组均连续治疗5 d。

1.3 临床评价

(1)血清炎症介质：治疗前及治疗5 d后，分别取患者清晨空腹肘静脉血3 ml，以2 500 r/min转速离心10 min，取血清，使用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号 BS-220)检测两组血清白细胞介素(interleukin，IL)-6及IL-8水平。(2)氧代谢指标：治疗前及治疗5 d后，a.抽取患者空腹股动脉血5 ml，采用血气分析仪(雷度米特医疗设备有限公司，型号 ABL90 FLEX)检查患者的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、动脉血氧含量(arterial blood oxygen content，CaO2)；b.抽取患者同期的空腹肘静脉血5 ml，采用全自动血细胞分析仪[艾康生物技术(杭州)有限公司，型号 HA-360]检查患者的血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平，并采用西门子ACUSON SC2000心血管超高端四维超声诊断仪(西门子医疗有限公司)监测患者的心脏指数(cardiac index，CI)，计算氧输送(oxygen delivery，DO2)，DO2=CI×(1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)；c.治疗前、治疗5 d，抽取患者空腹肘静脉血和股动脉血各3 ml，以同款血气分析仪检查患者的静脉血氧分压(partial venous oxygen pressure，PvO2)、混合静脉血氧饱和度(oxygen saturation in mixed venous blood，SvO2)，采用瑞思迈呼吸机(瑞思迈有限公司，型号：S9 VPAP ST IVAPS)监测氧合指数(oxygenation index，PaO2/FiO2)，计算氧消耗(oxygen consumption，VO2)量，VO2=CI×[1.39×Hb×(SaO2-SvO2)+0.0031×(PaO2-PvO2)]；d.治疗前、治疗5 d，抽取患者空腹肘静脉血3 ml，采用离心机[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司，型号 Allegra 64R]以3 000 r/min转速离心10 min，离心半径10 cm，分离血浆，采用比色法检查患者的乳酸(Lactic acid，Lac)水平，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。(3)不良反应：治疗期间，观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清炎症介质水平比较

治疗前，两组血清IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，两组血清IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清炎症介质水平比较

2.2 两组氧代谢指标比较

治疗前，两组SaO2、DO2量、PaO2/FiO2、CaO2、VO2量、Lac比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，两组SaO2、DO2量、PaO2/FiO2均高于治疗前，CaO2、VO2量、Lac均低于治疗前，且试验组SaO2、DO2量、PaO2/FiO2均高于对照组，CaO2、VO2量、Lac均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组氧代谢指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

治疗期间，两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

急性酒精中毒是临床常见的内科急症，具有严重的肝毒性，且可引发消化系统、呼吸系统及循环系统相关急性合并症，其中以AP较为常见[3]，而频繁呕吐、吞咽反射减弱是导致患者发生AP的主要原因[4]。急性酒精中毒患者发生AP后，机体可发生炎症反应，进而导致血清IL-6、IL-8等炎症介质水平明显升高[5]。此外，急性酒精中毒伴AP还可导致患者出现氧代谢障碍[6]。

综上所述，采用床边纤维支气管镜灌洗联合氟马西尼治疗急性酒精中毒伴AP患者，可显著减轻患者的炎症反应，改善机体氧代谢，并可保证治疗安全性。