流量持续气道正压呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床效果

钟静

宁德师范学院附属宁德市医院新生儿科 (福建宁德 352100)

新生儿肺透明膜病是小儿呼吸科常见的疾病，主要临床表现为呼吸衰竭、进行性呼吸困难、呼气呻吟，该病起病急且发展迅速，病死率极高，因而急需寻求一种有效的治疗手段[1]。目前，同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)是新生儿肺透明膜病的常规治疗方法，通过气管插管对患儿实施给氧，虽可在一定程度上改善患儿的症状，但在气道建立过程中易对患儿肺组织造成一定损伤，安全性较低，临床应用受限[2]。流量持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)呼吸机无需气管插管，在较短时间内即可维持正常的氧气供应，且并发症少，临床多应用于呼吸系统疾病的治疗[3]。本研究旨在对流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月至2020年10月于宁德师范学院附属宁德市医院接受治疗的99例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组(49例)和试验组(50例)，所有患儿均未中途退出。对照组男26例，女23例；体质量1 710～3 870 g，平均(2 477.45±47.16)g；胎龄30～40周，平均(34.60±2.16)周。试验组男25例，女25例；体质量1 750～3 750 g，平均(2 476.98±47.18)g；胎龄30～40周，平均(34.40±2.35)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：符合《实用小儿呼吸病学》[4]中新生儿肺透明膜病的相关诊断标准。纳入标准：胎龄30～41周；经X线胸片诊断为新生儿肺透明膜病。排除标准：伴有严重免疫系统疾病；伴有心、肝、肾等脏器功能不全；对本研究药物过敏等。

1.2 方法

对照组采用SIMV治疗，给予患儿常规气管插管，将药液温度加至37 ℃，采用注射器将1/3的药量滴入至气管内，若患儿无明显气道梗阻症状，则用药6 h内不给予吸痰处理。采用苏菲呼吸机(F.Stephan GmbH Medizintechnik，型号 Sophie)行机械通气。

试验组采用呼吸机(CareFusion，型号 SiPAP)治疗，患儿仰卧于辐射床，对其鼻腔、口腔及呼吸道的分泌物及时进行清理，确保患儿呼吸道保持通畅状态，检查呼吸机湿化情况，装置是否完整，管道是否通畅，并根据患儿自身情况选择鼻塞，以确保其舒适程度，将鼻塞塞入患儿双侧鼻腔内，并成功将面罩固定于患儿面部，调整呼吸机参数：流量8～10 L/min，呼吸末压力5 cmH2O，氧浓度25%～60%，并按患儿病情适当调整。

治疗过程中两组均给予抗生素治疗，均连续治疗7 d。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[5]评估临床疗效，显效，患儿血气分析指标完全好转，症状完全消失；有效，患儿血气分析指标在一定程度好转，症状有所减轻；无效，患儿各项指标无改善甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组给氧时间、呼吸机使用时间、住院时间。(3)血气分析指标：治疗前后采集患儿动脉血5 ml，采用ABL90血气分析仪(上海朗逸医疗器械有限公司)检测两组动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组给氧时间、呼吸机使用时间、住院时间比较

试验组给氧时间、住院时间、呼吸机使用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组给氧时间、呼吸机使用时间、住院时间比较

2.3 两组血气分析指标比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、血pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaCO2低于治疗前，PaO2、血pH值高于治疗前，且试验组PaCO2低于对照组，PaO2、血pH值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血气分析指标比较

3 讨论

新生儿肺透明膜病的发病原因为患儿肺表面活性物质缺乏，肺泡塌陷且肺顺应性下降，从而造成呼吸困难，多表现为进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征，且均呈进行性加重，持续发展甚至可引发患儿呼吸衰竭[6]。目前，临床上常用SIMV治疗新生儿肺透明膜病，SIMV属于一种通气模式，操作简单、直接，通过气管插管给氧，即可改善肺泡通气，但会引起较多并发症，不利于患儿病情恢复[7]。

流量CPAP呼吸机治疗是指在患儿呼气时给予正压力，推动患儿呼气，减少肺泡液体渗出，从而改善患儿肺部通气功能，且流量CPAP呼吸机可鼓励患儿进行自主呼吸，减少因呼吸机引起的损伤、感染等情况的发生，明显提高治疗效果，安全性较高[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，给氧时间、呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组，提示对新生儿肺透明膜病患儿给予流量CPAP呼吸机治疗，可缩短患儿给氧时间、呼吸机使用时间及住院时间，提高临床总有效率，与符梅竹等[9]研究结果一致。血气分析指标可反映新生儿肺透明膜病的发展，血pH值是指血液内氢离子浓度的负对数值，其可影响机体内所有细胞的生化改变；PaO2表示机体动脉血中由物理溶解的氧分子所产生的张力，可反映机体的缺氧情况；PaCO2是指机体动脉血中由物理溶解的二氧化碳所产生的张力，上述指标均为重要的血气分析指标，血pH值、PaO2水平升高、PaCO2水平降低，表明患儿气道功能有所改善[10]。流量CPAP呼吸机可将患儿萎缩的肺泡重新扩张，将肺容量及残气量增加，患儿肺内靠近右心端的血液分流明显得到改善，增加呼吸道通气量，并使肺表面活性物质水平趋于正常，从而改善患儿低血氧状态，改善气道功能，促进患儿康复[11]。本研究结果显示，试验组治疗后的血pH值、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示对新生儿肺透明膜病患儿给予流量CPAP呼吸机治疗，可改善血气分析指标，减轻患儿病情，与侯怡等[12]研究结果一致。

综上所述，对新生儿肺透明膜病患儿给予流量CPAP呼吸机治疗，可明显缩短患儿给氧时间、呼吸机使用时间及住院时间，改善血气分析指标，提高临床总有效率。但本研究为单中心研究，仍需进一步扩大研究中心证实结论。