高流量治疗仪与无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果比较

赵立梅

天津市黄河医院 (天津 300110)

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种以持续气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，急性加重期可诱发气短、呼吸困难、喘息等症状，若病情进一步发展，可导致患者出现呼吸衰竭、肺气肿等并发症，严重威胁其身心健康与生命安全[1]。目前，缓解气道阻塞、提高运动耐力以及减少发作次数是慢阻肺急性加重期的主要治疗原则。高流量治疗仪是一种新型的无创呼吸支持形式，可减小上气道阻力，提供高流量、高浓度的混氧气体，不仅可提高患者肺泡湿润度，还可预防出现气道堵塞现象，提高患者的运动耐力[2]。无创呼吸机是一种辅助呼吸装置，具有促进肺部气体交换、解除呼吸道梗阻的作用[3]。上述两种仪器均适用于慢阻肺急性加重期患者，但针对这两种仪器在慢阻肺急性加重期患者中的具体应用效果仍需进一步探讨。鉴于此，本研究旨在比较高流量治疗仪与无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月我院收治的82例慢阻肺急性加重期患者，根据随机数表法分为试验组与对照组，各41例。试验组男26例，女15例；年龄42～75岁，平均(56.62±2.33)岁；慢阻肺病程2～8年，平均(4.35±1.18)年；肺功能分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级24例。对照组男24例，女17例；年龄42～77岁，平均(56.65±2.35)岁；慢阻肺病程2～8年，平均(4.31±1.20)年；肺功能分级，Ⅰ级20例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市黄河医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中慢阻肺急性加重期的相关诊断标准，且经血常规检查、肺通气检查与影像学检查确诊；意识清楚，无交流障碍；具备高流量治疗仪与无创呼吸机适应证；血流动力学稳定。排除标准：无自主呼吸或呼吸微弱；呼吸道窒息、呼吸道分泌物过多、无力排痰；合并上消化道出血、腹胀、肠梗阻；颜面部畸形或外伤；既往有胸腹部手术史；重度呼吸衰竭；呼吸骤停，需行有创机械通气治疗；通气功能障碍；合并心、脑、肾等重要脏器功能不全；合并精神系统疾病。

1.2 方法

在患者入院后，予以支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰、纠正水电解质失衡、营养支持等综合治疗。

试验组采用高流量治疗仪(苏州鱼跃医疗科技有限公司，型号HF-75A)治疗：在治疗前，充分告知患者及其家属相关注意事项，使用鼻导管吸氧，设置初始温度为37 ℃，流量为20～40 L/min，相对湿度为100%，氧流量为1～3 L/min，输出氧浓度为28%～30%，维持血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)为90%左右，根据患者的耐受情况及时调整高流量治疗仪参数。

对照组采用无创呼吸机(沈阳迈思医疗科技有限公司，型号BPAP HF)治疗：在治疗前，告知患者及其家属相关注意事项，采用面罩吸氧，根据患者血气分析结果调整呼吸机参数，包括通气模式、吸气压、呼气压、呼吸频率及湿化温度等；在治疗过程中，密切监测两组的生命体征、动脉血气分析指标，并对患者可能出现的鼻压伤、胃肠胀气、口咽干燥等并发症进行积极的预防。

1.3 评价指标

(1)恢复指标：记录两组仪器使用时间与住院时间。(2)血气分析指标：分别于治疗前、治疗48 h后，采集两组空腹桡动脉血5 ml，采用血气分析仪[沃芬医疗器械商贸(北京)有限公司，型号5700]测定动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(pressure of carbon dioxide，PaCO2)及SaO2。(3)舒适度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评估两组舒适度，在纸上划一条10 cm的横线，横线两端分别为0分和10分，1 cm代表1分，嘱患者根据自我感觉舒适度在横线相应位置标注，≤2分为优，3～5分为良，>5分为差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 恢复指标

试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组仪器使用时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组恢复指标比较

2.2 血气分析指标

治疗48 h后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组治疗前及治疗48 h后各血气分析指标组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 舒适度

试验组治疗舒适度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗舒适度比较(例)

3 讨论

慢阻肺急性加重期患者常伴有不同程度的呼吸功能受限症状，需采取有效的措施，以恢复肺通气功能，改善气道阻塞症状。目前，临床常用的呼吸支持技术包括高流量吸氧、无创机械通气等，其中高流量吸氧治疗中通过高流量治疗仪向患者提供恒定的氧浓度及氧流量，对患者肺部形成一定的气道正压，从而恢复气道通畅，改善临床症状。无创机械通气是在无创呼吸机的辅助下，向患者肺部输入氧气，输出二氧化碳，从而促进患者肺部气体交换，帮助其自主呼吸。

本研究结果显示，试验组住院时间短于对照组，舒适度优于对照组，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义(P<0.05)，说明高流量治疗仪与无创呼吸机均可有效改善慢阻肺急性加重期患者的血气分析指标，但高流量治疗仪可显著缩短患者住院时间，提高患者治疗舒适度。分析原因在于：高流量治疗仪采用鼻导管方式向患者肺部输送高流量气体，可降低患者鼻咽部吸气阻力，减少呼吸做功，预防呼吸疲劳的发生，且可增加患者肺泡通气量，提供呼气末正压，改善血气分析指标；同时，高流量治疗仪将空气完全湿化加温至37 ℃再输入患者体内，能够减少机体热量耗散，增强肺顺应性，降低气道分泌物黏度，还可减少鼻腔干燥、误吸等情况的发生，进而提高患者治疗舒适度，缩短患者住院时间[6]；无创呼吸机采用面罩吸氧方式对患者进行辅助呼吸支持，虽可在一定程度上维持患者呼吸通畅，改善其肺部通气和氧合指数，但无创呼吸机面罩需与患者完全贴合才能进行通气治疗，易使患者面部皮肤出现压伤，影响治疗舒适度[7]；此外，无创呼吸机的密闭性和稳定性相对较差，在使用过程中，患者易出现胃肠胀气、肠梗阻等并发症，从而延长患者的住院时间，影响康复进度[8]。

综上所述，高流量治疗仪与无创呼吸机均可有效改善慢阻肺急性加重期患者的血气分析指标，但高流量治疗仪在提高患者舒适度、缩短患者住院时间方面的效果更为显著。