网织红细胞参数诊断贫血性疾病的临床价值

陈敏，刘小伟

1 吉安市第一人民医院 (江西吉安 343000)；2 上海东方医院吉安医院 (江西吉安 343000)

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，且低于正常范围下限的疾病，临床发生率较高。网织红细胞(reticulocyte，Ret)是红细胞的未成熟阶段，不仅可反映骨髓红细胞的造血功能，同时还适用于对贫血性疾病的诊断及预后的评估[1-2]。随着医学技术的快速发展，血液分析仪不仅能够对Ret进行快速且准确的计数，还可测量Ret比率(Ret%)、低荧光强度Ret(low fluorescence strength reticulocyte specific value，LFR)、中荧光强度Ret(medium fluorescence strength reticulocyte specific value，MFR)、高荧光强度Ret(high fluorescence strength reticulocyte specific value，HFR)、未成熟Ret(immature reticulocyte fraction，IRF)，大大拓宽了Ret在临床的应用范围，有助于提高贫血性疾病的检出率[3-4]。鉴于此，本研究旨在探究经Sysmex XN-1000型血液分析仪检测Ret参数在贫血性疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2020年11月我院收治的90例经临床确诊为贫血性疾病的患者，依据贫血类型的不同分为缺铁性贫血组(42例)及失血性贫血组(48例)。缺铁性贫血组男14例，女28例；年龄12～76岁，平均(43.87±3.92)岁。失血性贫血组男18例，女30例；年龄14～78岁，平均(44.03±3.11)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《实用内科学》[5]中关于贫血的相关诊断标准，女性血红蛋白(hemoglobin，Hb)含量<110 g/L，男性Hb含量<120 g/L；病历资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他血液疾病；存在异体输血史或接受抗贫血治疗；伴有其他系统恶性肿瘤；肝、肾、心、肺等重要脏器功能障碍；器官移植病史；精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

采集所有患者清晨空腹肘静脉血3 ml，将血液标本置于含有3.6 mg乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)的抗凝试管中，使用日本Sysmex医用电子公司生产的XN-1000型血液分析仪检测Ret相关参数，包括Ret%、MFR、HFR及IRF，所有检验均于血液标本采集2 h内完成，并使用配套试剂盒进行检测。

1.3 观察指标

比较两组Ret相关参数水平，包括Ret%、MFR、HFR、IRF；将IRF>9.0%作为诊断贫血性疾病的金标准，分析Ret在贫血性疾病中的诊断价值，包括灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Ret相关参数比较

失血性贫血组Ret%高于缺铁性贫血组，MFR、HFR及IRF均低于缺铁性贫血组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Ret相关参数水平比较(x±s)

2.2 Ret参数在贫血性疾病中的诊断价值

Ret诊断缺铁性贫血的灵敏度、准确度均高于失血性贫血，差异有统计学意义(P<0.05)；Ret诊断缺铁性贫血与失血性贫血的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表2。

表2 Ret参数在贫血性疾病中的诊断结果

3 讨论

贫血性疾病是由多种因素引发的外周血单位容积内Hb浓度、血细胞比容及红细胞计数降低的疾病，随着病情的发展，因贫血引发的临床症状及体征会对多器官、系统等造成严重影响，甚至危及患者的生命安全。因此，准确鉴别诊断贫血性疾病对缓解患者的病情及改善预后具有重要作用。当贫血发生时，Hb的生成速度减慢，骨髓红细胞反应性分裂次数上升，而当Hb浓度到达一定水平时，红细胞将停止分裂，转变为Ret。由此可见，Ret本质为未成熟的红细胞。Ret在骨髓中停留一段时间后会释放至外周血内，然而，使用显微镜观察Ret会受到操作者主观因素及血涂片制备等因素的影响，导致结果不准确，故选择更精确的诊断方法对提高Ret检出率意义重大[6]。

Sysmex XN-1000型血液分析仪的作用原理是利用高精度检测通道及核酸染色等技术，检测Ret内RNA及聚次甲基荧光染料相结合时出现的相关信号，从而反映Ret中RNA相关指标及IRF等。本研究结果显示，失血性贫血组Ret%高于缺铁性贫血组，MFR、HFR及IRF均低于缺铁性贫血组，Ret参数诊断缺铁性贫血的灵敏度及准确度均高于失血性贫血，差异均有统计学意义(P<0.05)，但诊断两种类型贫血疾病的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明贫血性疾病患者骨髓红细胞增生较为活跃，Ret参数在鉴别诊断贫血性疾病中具有较高的临床应用价值。究其原因可知，MFR、HFR是反映骨髓红细胞活跃程度的重要指标，贫血性疾病患者中MFR、HFR水平较高，充分说明患者体内红细胞增生活跃，可能与Ret释放至外周血中的速度及Ret成熟时间等因素相关[7]；此外，不同类型贫血性疾病的发病机制不同，Ret相关参数也会出现不同程度的改变。失血性贫血是指因机体受到隐匿疾病或其他因素的影响而导致组织器官大量出血引发的贫血。而缺铁性贫血是因机体内贮存铁大量缺乏，铁元素的不稳定造成机体红细胞充盈度改变，导致用于合成血红蛋白的铁元素不足而引发的贫血，且缺铁性贫血会增加人体对铁的需求，或对铁的利用与吸收，而减少Hb，呈现典型的小细胞低色素性贫血，降低血液中HCV、MCH等水平[8]。

综上所述，缺铁性贫血与失血性贫血患者的Ret参数存在差异，Ret参数诊断缺铁性贫血的灵敏度、准确度均高于失血性贫血，诊断两种类型贫血疾病的特异度相当。